Диф диагноз при асците

Дифференциальный диагноз при асцитах:

• Цирроз печени

• Хронический гепатит

Цирроз печени

Клиническая картина: боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после приема еды (острой и жирной), физической нагрузки. Тошнота, сухость во рту и чувство горечи, похудание, вздутие, частый жидкий стул, зуд кожи.

Физикальное исследования: гепатоспленомегалия, сухость кожи, желтушность, вздутие живота, печеночный запах изо рта.

Лабораторные данные: ОАК – анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, панцитопения. ОАМ- микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. БАК – гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, высокие показатели тимоловой и низкие сулемовой пробы; увеличение фибрина , сиаловых кислот, серомукоида; высокая активность аланиновой аминотрансферазы , снижение содержания мочевины и холестерина. ИИ – снижение количества и активности Т-лимфоцитов-супрессоров, повышение уровня иммуноглобулинов.

Инструментальные исследования: УЗИ – гепатоспленомегалия, проявления портальной гипертензии, гиперэхогенность паренхимы, выявляются узлы регенерации повышенной плотности. Лапароскопия – определяются крупные узлы округлой или неправильной формы ; утолщение капсулы печени; Радиоизотопное сканирование выявляет гепатоспленомегалию, диффузный характер изменений печени, снижение секреторно-экскреторной функции печени. ФЭГДС – ВРВ пищевода и желудка, хр. Гастрит.

Диагностические критерии:

• Гепатоспленомегалия;

• Телеангиоэктазии;

• Портальная гипертензия (асцит);

• Положительный симптом Плеша или гепатоюгулярный «рефлюкс»;

• В печеночных биоптатах: тельца Маллори.

• Высокое содержание IgA

• Желтуха

• Лихорадка

Хронический гепатит

Клиническая картина: общая слабость, зуд кожи, желтушность кожи и склеры, гепатоспленомегалия, похудание, снижение аппетита, боли в правом подреберье, тошнота.

Физикальное исследование: гепатоспленомегалия, желтушность кожи и склеры, похудание, печеночные ладони, телеангиоэктазии.

Лабораторные данные: ОАК – анемия, лимфопения, увеличение СОЭ, панцитопения. ОАМ – протеинурия, билирубин. БАК – гипербилирубинемия, повышение аланиновой аминотрансферазы, повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы, увеличение содержания органоспецифических ферментов печени. ИИ – маркеры вирусной В, С, Д инфекций, снижение количества и активности Т-супрессоров-лимфоцитов, повышение содержание иммуноглобулинов.

Инструментальные исследования: УЗИ и радиоизотопное сканирование обнаруживают диффузное увеличение печени, гепатоспленомегалия.

Диагностические критерии:

• Гипергаммаглобулинемия, гипербилирубинемия;

• Повышенная активность аминотрансфераз в крови;

• Внепеченочные системные проявления ;

• Гепатоспленомегалия;

• Длительность заболевания 6 месяцев и более;

• Печеночные знаки

• Синдром цитолиза и печеночно-клеточной недостаточности, мезенхимально-воспалительного.

• Геморрагические проявления по петехиально-пятнистому типу

• Желтушность кожи и склеры

.