Диф. Диагноз при синдроме желудочной диспепсии.

Дифференциальный диагноз диспепсического синдрома:

• Хронический гастрит

• Хронический панкреатит

• Язвенная болезнь желудка

Хронический гастрит:

Клиническая картина: поздние, голодные боли, изжога, отрыжка кислым, урчание и вздутие, чувство тяжести в эпигастрии и переполненности после еды, диарея, гипопротеинемия, тошнота.

Физикальное исследование: пальпаторно болезненность в области желудка, метеоризм, урчание при пальпации.

Лабораторно-инструментальные данные: ОАК – лейкопения, тромбоцитопения, анемия. Рентгенологические исследования – рельеф слизистой оболочки сглажен, гипотония, вялая перистальтика, ускоренная эвакуация контрастного вещества. Гастроскопия – бледность, истонченность, сглаженность слизистой оболочки, просвечивание сосудов, повышенная ранимость. Гистологическое исследование – атрофия железистого эпителия, кишечная метаплазия. Уреазный тест – определения хеликобактер пилори. Иммунологические методы – антитела IgG, IgM, IgA-классов в крови и секреторные IgM, IgA в слюне и желудочном соке. Исследование секреторной функции желудка – кислотообразовательная и пепсинообразовательная функция повышена.

Хронический панкреатит:

Клиническая картина: боли в левом эпигастрии с ирадиацией в спину, опоясывающие боли после приема жирной и острой пищи и алкоголя. Усиливающиесяв положении лежа на спине.

Физикальное исследования: болезненность при пальпации в зонах Шоффара, Губергрица- Скульского, Мейо- Робсона, Дежардена, положительный симтом Грота и красных капель.

Лабораторно-инструментальные исследования: ОАК – увеличение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом. ОАМ – наличие билирубина. БАК – увеличение содержания альфа амилазы, липазы, трипсина, гамма глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида. Копроцитограмма – амилорея, стеаторея, креаторея. Панкреозиминовый тест – повышен на 40% по сравнению исходным. Секретин-панкреозиминовый тест- гипосекреция. Гликоамилаземическая проба – повышен уровень альфа амилазы более чем на 25%.

Язвенная болезнь желудка:

Клиническая картина: ранние голодные боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка кислым, рвота и тошнота, аппетит повышен.

Физикальное исследование: положительный симптом Менделя, тенденция к брадикардии, холодные влажные ладони, мраморность кожи.

Лабораторно-инструментальные исследования: ОАК – эритроцитоз, замедление СОЭ. Рентгенологисечкое исследование- обнаружение ниши, симптом указательного пальца. ФЭГДС . Анализ кала на скрытную кровь может быть положительным в стадии обострения. Исследование секреторной функции желудка повышена.