Дифференциальный диагноз по анемическому синдрому.

ЖДА: содержание сывороточного железа снижено, общая железосвязывающая способность сыворотки повышена, содержание ферритина снижено, ретикулоциты в норме, кол-во сидеробластов и сидероцитов снижено, имеется эффект от препаратов железа.

Талассемия: содержание сывороточного железа повышено, общая железосвязывающая способность сыворотки снижена, содержание ферритина повышено, ретикулоциты повышены, кол-во сидеробластов и сидероцитов повышено, эффект от препаратов железа отсутствует

Сидеробластная анемия

Нарушение синтеза Нb вызывает снижение среднего содержания Нb в эритроците; появляется популяция гипохромных микроцитов. У пациентов старше 60 лет (а также при врождённой форме у подростков) анемияможет быть относительно тяжёлой. С помощью автоматических счётчиков находят нормоциты и даже макроциты
• В костном мозге -эритроидная гиперплазия, при окраске мазка на железо видны кольцевидные сидеробласты
• В сыворотке крови обнаруживают увеличение количества ферритина и значительное увеличение содержания сывороточного железа с высоким насыщением трансферрина
• Число ретикулоцитов снижено (гипорегенераторная анемия)
• Сочетание гипохромных микроцитарных клеток с нормоцитами или даже макроцитами — диагностический признак сидеробластной анемии.

39)Дифференциальный диагноз при болях в грудной клетке.

Боль в грудной клетке является одним из важнейших симптомов ряда заболеваний сердца и сосудов. Во многих случаях боль носит настолько определенный характер, что нередко одного лишь опроса больного достаточно для постановки очерченного клинического диагноза, например ишемической болезни сердца (ИБС). Анализ болевого синдрома при коронарной болезни все же не следует считать абсолютно достоверным ключом к постановке диагноза данного заболевания, хотя типичный характер болевого приступа является высокочувствительным признаком коронарной недостаточности.

Боли в груди могут быть обусловлены проблемами как со стороны сердца, так и других органов и тканей грудной клетки, а также вызваны "отдаленными" причинами - заболеваниями органов брюшной полости. Кроме того, боли могут носить функциональный характер. На сложность оценки характера болей указывает тот факт, что даже типичные коронарные боли требуют при расспросе больного обязательного подтверждения вопросом о реакции пациента на физическое усилие. Имеется ряд характеристик боли, позволяющих со значительной долей вероятности говорить о неишемической, экстракардиальной природе болей. Против болей ишемического происхождения обычно говорит острая, кинжальная боль, связанная с дыхательными движениями. Для ИБС не характерна локализация боли по типу "полукуртки", точечные боли ниже соска молочной железы, боли, провоцируемые движениями корпуса или возникающие спустя некоторое время после прекращения нагрузки.

Боли сердечного происхождения не характерны для клапанного поражения миокарда, но могут наблюдаться при гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана. Аортальный стеноз различной этиологии, при котором коронарные сосуды напрямую в процесс не вовлекаются, может проявляться клиникой стенокардии напряжения. Боли, наблюдаемые у больных ИБС (стенокардия напряжения, покоя, вариантная стенокардия, нестабильная стенокардия и развивающийся инфаркт миокарда), часто приходится дифференцировать с мышечно-скелетными болями, болями вследствие остеохондроза позвоночника и межпозвонковых грыж, миозитов, воспаления костохондральных сочленений (синдром Титце), "скаленус"-синдрома, поражения нервных окончаний (например, при герпесе). Боли могут быть обусловлены травмой грудной клетки, в том числе и старой. Причиной боли в плече иногда может быть не остеохондроз или ИБС, а прорастание опухоли верхушки легкого с поражением восьмого шейного и первого-второго межреберного нервов (синдром Пенкоста).

Весьма ответственным является диагноз при болях, связанных с сосудистыми заболеваниями: эмболиeй легочной артерии, расслаивающей аневризмой аорты. Острый миокардит может обусловливать чрезвычайно интенсивный болевой синдром, причем в ряде случаев возможно развитие некоронарогенного инфаркта миокарда, в том числе и трансмурального.

Боли характерны также для поражения перикарда (острый и хронический перикардиты, перикардит в составе синдрома Дресслера), при редкой врожденной патологии - отсутствии перикарда.

К такому же роду болей близки по механизму плевральные боли при плеврите, острой пневмонии, пневмотораксе, периферическом раке и т.д.

Легочная гипертония также может сопровождаться болями в грудной клетке, но эта боль носит иной характер, нежели перикардиальная. В некоторых случаях боли в грудной клетке могут быть спровоцированы гипервентиляцией. Значительную часть болей в груди следует связывать с различной патологией желудочно-кишечного тракта, например при эзофагеальном рефлюксе, эзофагоспазме, пептической язве, патологии желчных путей, иногда - при остром панкреатите.

Важнейшими для дифференциального диагноза характеристиками боли в грудной клетке являются оценка длительности, глубины этого синдрома, анализ провоцирующих факторов, обстоятельства купирования боли, локализация, некоторые другие специфические признаки.