Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры. 13 страница

Лекция 10. Эпидемиология и профилактика антропонозов с аэрозольным механизмом передачи.

Клинико – эпидемиологические характеристики кори, краснухи и эпидемического паротита. Совместное рассмотрение этих трёх инфекций обусловлено тем, что они наряду с наличием специфических возбудителей и различного патогенеза заболевания, имеют: - сходные эпидемиологические признаки; - относятся к группе аэрозольных антропонозов; - на сегодняшний день для борьбы с ними имеются высокоэффективные препараты, которые позволяют отнести данные болезни к «управляемым инфекциям», однако необходимо помнить, что степень управляемости этими инфекциями различна. Корь (morbilli) - острый вирусный антропоноз с аэрозольным механизмом передачи, проявляющийся спорадической и групповой заболеваемостью и характеризующийся лихорадкой, интоксикацией, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи, поражением конъюнктив и верхних дыха­тельных путей. Клиника кори достаточно типична, инкубационный период составляет 8 – 21 день, а при введении иммуноглобулина этот срок может удлиняться до 24 дней. Развитие эпидемического процесса определяют следующие основные факторы: - абсолютная восприимчивость людей; - пожизненная невосприимчивость у переболевших; - аэрозольный механизме передачи; - слабая устойчивость вируса во внешней среде; - интенсивность и характер общения людей. К основным аспектам актуальности ко­ревой инфекции в настоящее время относятся: - повсеместное распространение; - склонность к эпидемическим вспышкам; - развитие у 60-65% больных в закрытых коллективах средних форм тяжести и особенно осложнений в виде пневмонии; - потеря трудоспособности, в среднем, на срок до трех недель; - экономические затраты на ликвидацию одного случая больного корью составляют 6, 72 тыс. руб. Из-за слабой устойчивости во внешней среде вируса кори, дан­ная инфекция в качестве агента биологического оружия не рассмат­ривается. Коревая инфекция является классическим примером болезни, при которой теоретическая обоснованность возможности ликвидации не вызывает сомнений. Краснуха (rubeola) антропонозная вирусная инфекция с аэрозольным механизмом передачи, проявляющийся спорадической и вспышечной заболеваемостью и характеризующейся генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой. Вспышки могут приобретать катастрофические размеры, например в США в 1964 – 1965 году краснухой переболело 1,8 млн. человек, а в следующем году началась эпидемия в Японии, охватившая все без исключения острова, поразившая около четверти населения страны. В США во время эпидемии переболели 50 000 беременных, что привело к рождению около 20 000 детей с врожденными инфекциями. Различают две формы болезни: врожденную и приобретенную, которые имеют существенные различия в клинических проявлениях и механизме заражения: вертикальный или горизонтальный механизм передачи возбудителя. Инкубационный период заболевания в среднем составляет 16 – 21 день. Краснуху принято считать легким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых характеризует тяжелое течение, протекающее с длительной лихорадкой, суставным синдромом, а также развитием органной патологии. Особую проблему создает врожденная краснуха, возникающая при инфицировании беременных. По данным ВОЗ ежегодно краснуха калечит около 300 000 детей. Врожденная краснуха является заболеванием новорожденных, возникающим в результате внутриутробного инфицирования, и проявляющиеся следующими синдромами: - катаракта; - врожденная глаукома; - врожденное заболевание сердца; - потеря слуха; - пигментная ретинопатия; - ассоциированные синдромы: пурпура, спленомегалия, желтуха, микроцефалия, задержка умственного развития, ренгенопрозрачное костное заболевание. При существующем уровне заболеваемости краснухой в РФ должно регистрироваться ежегодно не менее 1000 случаев врожденной краснухи. Однако регистрация случаев врожденной краснухи в стране осуществляется далеко не полностью. Разные штаммы вирусов краснухи обладают разной тератогенной активностью, постоянно высокий процент врожденных уродств при краснухе регистрируется в первые 4 недели беременности до 60 %. При заражении краснухой на 2 – ом месяце беременности уродства плода регистрируется в 26,4 %, а на 3 месяце – в 7,9 % случаев. Экономические затраты на один случай краснухи составляют 3,06 тыс. руб. Таким образом, клинико - эпидемиологическое значение краснухи в патологии человека определяется в первую очередь тяжелыми поражениями плода в том случае, если в процессе беременности мать переносит краснуху. Эпидемический паротит (Parotitis epidemica) – острое вирусное антропонозное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, проявляющееся выраженной очаговой заболеваемостью детей и взрослых и сопровождающаяся поражением железистых органов, преимущественно слюнных желез, а также нервной системы. Заболевание распространено повсеместно во всех странах мира. Восприимчивость населения к вирусу эпидемического паротита приближается к абсолютной и не зависит от возраста. Интенсивность заболеваемости четко коррелирует с напряженностью коллективного иммунитета граждан определенных возрастных групп того или иного региона или страны в целом. Современные серологические исследования показали, что почти половина взрослого населения восприимчивы к возбудителю краснухи. В разных возрастных группах удельный вес серонегативных лиц варьирует в среднем от 25,6 % среди привитых детей 3 лет до 33,1 % среди 30 – 40 летних. Для эпидемичес5кого паротита характерна выраженная очаговость: почти в четверти детских учреждениях регистрируют очаги с 15 случаями заболеваний и более. Инкубационный период 12 – 26 дней. Заболевание проявляется как в манифестной так и стертой форме. В последнее время повсеместно наблюдается снижение заболеваемости эпидемическим паротитом на большинстве территорий страны, которое обусловлено повышением охвата прививками до одного года – национальный календарь прививок. - экономические затраты на ликвидацию одного случая больного эпидемического паротита составляют 2,63 тыс. руб. Важным эпидемиолого – диагностическим мероприятием является своевременное выявление случаев заболевания корью, краснухой и эпидемическим паротитом в соответствии с современной классификацией этих болезней, которое осуществляется следующим образом: 1.. « Подозрительным» считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори или краснухи или эпидемического паротита изложенных в соответствующих санитарных правилах. 2. «Вероятным» считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие « стандартному определению » случая кори, краснухи или эпидемического паротита и эпидемиологическая связь с другими подозрительными или подтвержденными случаями болезни. 3. « Подтвержденным » считают случай кори, краснухи или эпидемического паротита классифицированный как подозрительный или вероятный после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая – атипичные, стертые формы. При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза из – за не возможности проведения исследований « вероятный » случай автоматически классифицируется как «подтвержденный». Окончательный диагноз кори, краснухи или эпидемического паротита устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и обоснования эпидемиологической связи с другими подтвержденными ранее случаями данного заболевания. 2. Факторы и механизмы развития эпидемического процесса при кори, краснухе и эпидемическом паротите. Взаимодействие однородной и неизменяющейся в течении длительного периода времени популяций возбуди­теля кори и гетерогенной по восприимчивости популяции людей характеризует разнообразие проявлений кори и определяет специфичность биологического фактора эпидемического процес­са. Возбудитель кори относится к РНК – геномным вирусам, се­мейству Paramyxovirideae, роду Morbillivirus. До настоящего времени в литературе не описано каких-либо ва­риантов вируса кори по биологическим свойствам, антигенной струк­туре или их рекомбинации. Однако селекция вакцинного варианта вируса из природной популяции свидетельствует о её неоднородности по вирулентности возбудителей кори. Однако четко определена гетерогенность возбудителя: - морфологической структуре; - чувствительности к физическим и химическим факторам, персистирующий вирус отличается от исходного сниженной термолабильностью; - характеру и интенсивности цитопатического эффекта - вирулентности; - гемаглютинирующей активности. Установлены общие антигенные детерминанты с вирусами подострого склерозирующего панэнцефалита, чумы собак и чумы рогатого скота. Наиболее важные антигены: гемагглютинин, нуклеокапсид, гемолизин и мембранный белок. Характерной особенностью данного вируса является от­сутствие нейраминидазы. Лабораторные животные к вирусу кори мало­восприимчивы. Клинически выраженную коревую инфекцию с репродук­цией вируса и формированием иммунитета можно наблюдать только на обезьянах. Вирус кори малоустойчив во внешней среде. Он быстро инактивируется при рН 2-4, резко снижает свою активность при 50 С, а при 56 С инактивируется через 30 мин. В высыхающих каплях слизи вирус сох­раняется при 12-15 С в течение нескольких дней. Помимо температу­ры, разрушающее действие на вирус кори оказывает рассеянный свет, прямое солнечное облучение, высокие показатели относительной влажности воздуха. Оптимальной температурой для сохранения вируса кори является -15 - -20 С. Возбудитель краснухи - РНК – геномный вирус – Rubivirus, относящийся к семейству Togoviridae. Основную массу семейства Togoviridae составляют арбовирусы и другие вирусы животных, вирус краснухи – единственный представитель группы, который является паразитом человека. В отличии от других тогавирусов вирус краснухи содержит нейраминидазу. Возбудитель крайне нестоек во внешней среде и характеризуется термостабильностью. При комнатной температуре он инактивируется в течении нескольких часов, при температуре 100 0 С 1 – 2 минуты, однако хорошо переносит замораживание. Дезинфицирующие препараты в обычных концентрациях инактивируют вирус в течении нескольких минут. Возбудитель проявляет тератогенную активность. Возбудителем эпидемического паротита является РНК – геномный вирус рода Paramyxovirus семейства Paramyxoviridae. Следствием неоднородности вируса по вирулентности является получение высокоэффективной живой вакцины. Установлена гемагглютинирующая, нейраминидазная и гемолитическая активность вируса. Вирус эпидемического паротита не устойчив к воздействию различных физических и химических агентов внешней среды. Весьма неустойчив к дезинфектантам в обычных концентрациях. При низкой температуре вирус может сохранять жизнеспособность до 1 года. Неоднородность людей по степени восприимчивости к вирусу выражается в многообразии форм проявления инфекции от бессимптомных до манифестных форм с неодинаковой тяжестью последних. 2.1. Источники возбудителей инфекции. Источником инфекции при кори является больной человек, с достаточно точно очерченным заразным периодом выделения вируса: - последние 1 – 2 суток инкубационного периода; - в течении всего продромального периода – за 3 – 4 дня до появления сыпи; - в первые 4 дня высыпания. При осложнениях, иногда сопровождающих болезнь, возможно удлинение заразного периода до 10 суток с момента появления сыпи. « Здоровое » носительство невозможно. Знание срока начала и окончания заразного периода у больного имеет исключительное значение для выявления заразившихся лиц из числа общавшихся с больным и определения границ эпидемического очага. Обнаружение в сыворотке крови части людей специфических противокоревых антител, несмотря на отсутствие указаний о перенесенной болезни, связана с дефектами в диагностике. Доказательные серологические исследования для диагноза корь считают четырехкратное возрастание титра противокоревых антител в парных сыворотках при взятии крови на 2 – 3 день появления сыпи и 14 день для РТГА или 21 день для РПГА. Многообразие форм проявления инфекции свидетельствует о неодинаковой восприимчивости людей к вирусу. При высокой манифестности заболевания бессимптомные формы остаются незамеченными. Вирус кори, находясь на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и носоглоточной слизи, выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже дыхании. При коревой инфекции основным и обязательным звеном в развитии заболевания является системное поражение лимфатического аппарата с вовлечением в патологический процесс окружающей соединительной ткани. При этом поражаются практически все органы и ткани наиболее значительными изменениями в легких, мозге и пищеварительном тракте. Исходя из этого положения становятся ясными основными осложнения кори являются пневмония, отек гортани, круп. Очень важным в элементом в характере этой вирусной болезни является способность коревого вируса вызывать состояние анергии с присоединением различных интеркуррентных заболеваний. Источником инфекции при краснухе является человек с клинически выраженной или стертой формой заболевания. Больной выделяет вирус во внешнюю среду за 1 неделю до появления сыпи и в течении 5 – 7 дней после появления высыпаний. Наряду с манифестными формами при краснухе могут встречаться легкие, трудно диагностируемые случай заболеваний и бессимптомные формы, соотношение которых в среднем в обычных условиях в коллективах составляет 1: 1. Считается, что при легких случаях больной опасен для окружающих 3 – 4 дня. В инкубационном периоде болезни в организме человека происходит репродукция вируса, который обнаруживается в крови за 7 дней до появления сыпи. Током крови вирус разносится по организму, оседая в лимфатических узлах и эпителиальных клетках кожи. Выделение вируса из организма происходит с носоглоточным секретом. Ребенок с врожденной краснухой может выделять возбудитель довольно длительное время – несмотря на наличие антител от 1 месяца до полугода. От таких больных детей могут заразится неиммунные взрослые занятые уходом за ними – поэтому они могут считаться источниками возбудителя. Однако в целом из – за определенной изолированности таких больных детей их эпидемиологическое значение невелико. У них выделяют возбудитель в слизи носоглотки и моче, реже в фекалиях. Источником инфекции при эпидемическом паротите является человек с манифестной или субклинической формой паротита. Больной становится заразным за 1 – 2 дня до появления клинических симптомов и выделяет вирус первые 5 – 7 дней болезни. Важную эпидемиологическую роль играют больные не только с типичными, но и со стертыми и бессимтомными формами заболевания, составляющими 25 – 50 % все случаев инфекции, причем чем старше возраст больных тем большее количество регистрируется стертых форм. Входными воротами возбудителя паротитной инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус при инфицировании человека попадает в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, где и репродуцируется. Затем наступает генерализация процесса, развивается вирусемия и перенос вируса к различным органам. Установлен тропизм вируса эпидемического паротита к железистым и нервным клеткам организма, поражение которых определяет клиническую картину при этой инфекции. Во внешнюю среду больной выделяет вирус со слюной. 2.2. Механизм передачи и восприимчивость организма при кори, краснухе и эпидемическом паротите. Механизм передачи при кори – аэрозольный, путь передачи – воздушно – капельный. В составе носоглоточной слизи вирус выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже дыхании. С потоком воздуха он может разносится на значительное расстояние, но основное заражение осуществляется на расстояние около 2 метров или несколько больше в пределах закрытого помещения. В силу устойчивости возбудителя заражение может произойти при вдыхании воздуха в помещении, где незадолго до этого находился больной корью. Передача вируса кори контактно – бытовым путем невозможна. При заболевании беременной корью возможна реализация вертикального пути передачи инфекции. Естественная восприимчивость людей очень высокая, постинфекционный иммунитет как правило пожизненный. Повторные случай заболеваний крайне редки. Высокая и всеобщая восприимчивость к кори в сочетании с легкостью передачи возбудителя обуславливают ее широкое распространение в первую очередь среди детей. Отличительной особенностью механизма передачи вируса краснухи является наличие двух самостоятельно существующих путей передачи: « горизонтального » среди общавшихся с источником возбудителя инфекции; « вертикального » от матери к плоду - трансплацентарная передача вируса, особенно в первые 3 месяца беременности. При этом вертикальный механизм передачи является связующим звеном в аэрозольном, так как дети с врожденной краснухой являются источником возбудителя капельной инфекции для окружающего восприимчивого населения. Классическая горизонтальная передача при краснухе осуществляется за счет аэрозольного механизма, при этом путь передачи – воздушно – капельный. Для заражения краснухой необходимо более тесное и длительное общение с больным, чем при кори. Руки, предметы ухода не имеют эпидемиологического значения. Исключение составляют игрушки, с помощью которых возможна передача вируса маленькими детьми изо рта в рот. Естественная восприимчивость к инфекции высокая. Серологические исследования свидетельствуют о большом проценте, до 30 % в отдельных регионах страны серонегативных женщин детородного возраста, особенно в возрасте 20 – 29 лет. Выборочные серологические исследования показали, что среди детей и подросткового населения г. Москвы 60 и 42 % не защищены от краснухи. Механизм передачи при эпидемическом паротите – аэрозольный, путь передачи воздушно – капельный, хотя нельзя полностью исключить возможность передачи возбудителя через предметы – игрушки, посуду и т.д., загрязненные слюной больного незадолго до контакта со здоровым. Возможна трансплацентарная передача возбудителя. Возбудитель паротита выделяется из слюны, цереброспинальной жидкости и мочи больного. Опасность с эпидемиологической точки зрения представляет выделение вируса со слюной, что и обеспечивает основной механизм передачи возбудителя при кашле, чихании и разговоре. Очень важен тот факт, что распространение вируса имеет место при любой форме заболеваемости, в том числе и при бессимптомной. Выявить больных при бессимптомной форме заболевания очень трудно и только с помощью вирусологических или серологических исследований. Особенно благоприятные условия для передачи эпидемического паротита складываются в организованных детских коллективах. Теснота и длительность общения здоровых детей с больными в условиях скученности определяют интенсивность распространения заболеваний эпидемическим паротитом. Естественная восприимчивость людей высокая. Дети до 1 года болеют не часто, в следствие редких контактов с больными и наличия материнских антител. Постинфекционный иммунитет длительный и стойкий. 3. Проявления эпидемического процесса и особенности санитарно-эпидемиологического надзора при кори, краснухе и эпидемическом паротите. дифтерии. Проявления эпидемического процесса кори в современных условиях определяется массовой иммунизацией детского и подросткового населения страны. В довакцинальный период заболевание распространено повсеместно и было одной из основных причин смерти детей раннего возраста. В настоящий период корь относят к числу инфекций подлежащих ликвидации в соответствии с программой ВОЗ. В доиммунизационный период отмечали периодические подъемы заболеваемости с интевалом 2 – 4 года, высокую очаговость, зимне – весеннюю сезонность и преимущественное поражение детей дошкольного возраста. Эпидемический процесс при кори зависит от уровня коллективного иммунитета, определяемого долей переболевших корью среди населения. Массовая иммунизация внесла изменения в проявления эпидемического процесса: - значительное сокращение показателей заболеваемости, за счет уменьшения числа пораженных населенных пунктов – коллективов, а также уровня заболеваемости в них; - увеличились интервалы между подъемами заболеваемости до 8 – 10 лет; - сместилась сезонность на весенне – летние месяцы; - отмечено « повзросление » инфекции. В настоящее время нередки случаи заболевания детей и взрослых, их доля составила 70 – 80 %; - наивысшие показатели очаговости характерны для Вузов, техникумов и ПТУ; - « повзросление » кори привело к увеличению в структуре заболеваемости удельного веса тяжелых и средне – тяжелых форм; - отмечаются крупные вспышки заболеваний ЛПУ, ДУ и других закрытых коллективах.. Весьма реальна возможность возникновения внутрибольничных спорадических заболеваний. Нестабильность эпидемиологической ситуации по кори в значительное мере связана с упущения в стратегии вакцинопрофилактики. Проявления эпидемического процесса краснухи в довакцинальный период характеризовалось высокой заболеваемостью распространенной повсеместно. В связи с отсуствием до настоящего времени программы широкой иммунизации населения в России отмечают тенденцию к росту заболеваемости. Для краснухи характерны периодические подъёмы заболеваемости: умеренные каждые 3 – 5 лет и более интенсивные – каждые 10 – 12 лет. В последнее время отмечен сдвиг заболеваемости на более старший возраст; болеют преимущественно школьники и женщины детородного возраста. Отмечают высокую очаговость в организованных дошкольных и школьных коллективах, среди учащихся средних и высших учебных заведений. Заболеваемость повышается весной и летом. Краснуху принято считать легким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых характеризует более тяжелое течение – нередко протекающее с длительной лихорадкой, суставным синдромом, а также развитием органной патологии. Особую проблему создает врожденная краснуха. Неблагоприятное воздействие на плод, наряду с осложнениями рассмотренными выше, проявляется также спонтанными абортами в 10 – 40 %; мертворождением в 20 % и смертью в неонатальном периоде 10 – 25 %. Особую тревогу вызывает устойчивый рост заболеваемости женщин, вследствие чего становится увеличение количества случаев синдрома врожденной краснухи, проявляющееся врожденными уродствами. По данным ВОЗ ежегодно краснуха калечит около 300 000 детей. Эпидемический паротит распространён повсеместно. Отмечают периодические подъёмы заболеваемости с интервалом в 7 – 8 лет. В довакцинальный период заболеваемости преимущественно регистрировалась среди детей в возрасте 3 – 6 лет. В последние годы, как и при кори, отмечается заболеваемости на более старшие возрастные группы населения 5 – 15 лет. Лица мужского пола болеют паротитом чаще чем женского. Эпидемические вспышки можно наблюдать в любое время года, на чаще всего повышение заболеваемости приходится на осень и зиму, т.е. период скученности детей и подростков в закрытых помещениях. Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом, принимая во внимание то, что эпидемиологические закономерности и клинические проявления этих заболеваний имеют сходные черты, осуществляется по единым общепринятым нормам, а серологическое исследование проводится в единых индикаторных группах. В общем виде система эпидемиологического надзора за корью, краснухой и эпидемическим паротитом осуществляется по следующим направлениям: 1. Динамическое наблюдение за заболеваемостью – олперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ. 2. Динамическое слежение за иммунологической структурой населения: - анализ состояния привитости; - результаты выборочного серологического исследования отдельных возрастных групп населения. 3. Слежение за клиническими проявлениями инфекции: - учет различных форм и тяжести течения заболевания; - учет частоты возникновения и характера осложнений; - лабораторное подтверждение диагноза. 4. Оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий. 5. Оперативная разработка управленческих решений по улучшению эпидемиологической ситуации. 4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при кори, краснухе и эпидемическом паротите. Целенаправленная и последовательная работа по снижению и последующей ликвидации заболеваемости корью, краснухой и эпидемическим паротитом в себя включает: - профилактические мероприятия; - мероприятия в эпидемических очагах. Профилактические мероприятии по борьбе с корью основаны на проведении мероприятий целенаправленно воздействующих на третье звено эпидемического процесса т.е. на проведении активной и тотальной иммунопрофилактики. Для активной иммунопрофилактики кори применяют живую коревую вакцину (ЖКВ). Её готовят из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японскихперепелов. В Российской Федерации разрешено применение: - ЖКВ «Рувакс» (Авентис - Пастер, Франция); - комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита ММР (Мерк Шарп Доум, США). Живую коревую вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12—15-месячного возраста. Ревакцинацию проводят так же, как и вакцинацию, однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель — защита детей, у которых по той или иной причине иммунитет не сформировался. Иммунизация не менее 95% детей обеспечивает хороший защитный эффект. Для контроля за состоянием иммунитета населения проводят выборочные серологические исследования. Региональный комитет ВОЗ для Европы на 48-й сессии (1998) принял в качестве целей программу «Здоровье 21», предусматривающую элиминацию кори из региона к 2007 г. или раньше. К 2010 г. элиминация заболевания должна быть зарегистрирована и сертифицирована в каждой стране Европы в том числе и России. Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противокоревого имму-ноглобулина. Мероприятия в эпидемическом очаге кори. Больного госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. На дому изоляцию прекращают через 4 дня после появления сыпи, а при осложнениях — через 10 дней. В организованных коллективах, где выявлен случаи заболевания корью, проводят срочную вакцинацию всем непривитым инеболевшим корью, а также лицам, у которых нет сведений о заболевании или вакцинации. Пассивная иммунизация - однократное введение иммуноглина в первые 5 дней после контакта с больным, показана детям до 3 лет, беременным, больным туберкулёзом и лицам с ослабленной иммунной системой. В очаге инфекции устанавливают медицинское наблюдение за не болевшими ко- рью с 8-го по 17-й, а для получивших иммуноглобулин — по 21-й день. Длительность разобщения детей дошкольноговозраста,не болевших корью, составляет 17 и 21 день (в случае введения иммуноглобулина). Привитые дети и переболевшие разобщению не подлежат. В детских учреждениях группы следует изолировать и разместить сучётомсроков разобщения. При появлении в группе новых случаев заболевания разобщение удлиняют на срок, исчисляемый с момента изоляции последнегозаболевшего.При возможности такую группу переводят на круглосуточное пребывание. Важным элементом в профилактике краснухи является вакцинация. До введения действие последнего Национального календаря прививок иммунопрофилактику против краснухи в Российской Федерации не проводили. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №229 от 27. 06. 01. вакцинация против краснухи внесена в национальный календарь обязательных прививок. К сожалению, пока не опреде­лена достаточно полно тактика и стратегия вакцинации женщин детородного возраста. Для специ­фической профилактики в ряде стран разработаны и успешно применяются жи­вые вакцины, обычно включающие помимо возбудителя краснухи вирусы кори и эпидемического паротита. Также существуют и моновакцины. Вакцинации подлежат дети в воз­расте 15—18 мес. и девочки 12—14 лет. Широкая вакцинопрофилактика позволила снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врождённой краснухи. В США вакцинацию против краснухи проводят с 1969 г. За эти годы заболеваемость сведена к единичным случаям а врождённая краснуха на территории страны практичес­ки полностью отсутствует. В России зарегистрированы и разрешены к примене­нию следующие зарубежные вакцины, содержащие живой аттенуированный штамм вируса Wistar RA 27/3: - паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR – 2 | (Мерк Шарп Доум, США); - недавно зарегистрированная вакцина Priorix (Смит Кляйн Бичем); - паротитно-краснушная вакцина RUVAX; - краснушная вакцина RUDIVAX (Авентис-Пастер, Франция). Для того чтобы реально начать борьбу с краснухой, необходимо изыскать средства на всеобщее приобретение вакцины. Несмотря на определённые затраты, они полнос­тью себя окупят в ближайшее время. Известно, что на 1 доллар США, вложенный сегодня в вакцинацию против краснухи, приходится 7, 7 доллара, которые сейчас тратят на борьбу с этим заболеванием. Экономический эффект удваивается, если применять тривакцину (корь—краснуха—паротит). Многолетний опыт показывает, что наиболее перспективна программа, сочетаю­щая двукратную иммунизацию детей в возрасте 12-16 мес и 6 лет ассоциированнойвакцинойкорь-краснуха-паротит с последующей ревакцинацией против краснухи девочек -подростков и женщин детородного возраста. Применение ассоциирован­ной вакцины позволяет одновременно снизить количество восприимчивых к кори подростков, поскольку большинство из них в возрасте 6—7 лет не получали вто­рой дозы ЖКВ. То, что с тривакциной некоторые подростки получат третью дозу ЖПВ или ЖКВ, не должно вызывать опасений. Это обстоятельство также может повысить титры AT у лиц с«вторичной неэффективностью вакцинации ». Моделирование эпидемического процесса при разных схемах вакцинации по­казало, что вакцинация детей 2-го года жизни сможет подавить передачу краснухи и, следовательно, существенно снизить риск заболевания краснухой беременных толь­ко при охвате более 80% подлежащих вакцинации. Задача ликвидации врождён­ной краснухи должнастатьделом чести органов практического здравоохранения. В эпидемическом очаге краснухи проводится работа направленная на скорейшую локализацию и ликвидацию заболеваемости. Заболевшие краснухой подлежат изоляции до 5-го дня с момента появления сыпи. В отношении общавшихся с ними лицникакихограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не на­кладывают. В качестве экстренной профилактики детям и беременным, об­щавшимся с больным, вводят противокраснушный иммуноглобулин. С целью профилактики вторичных случаев заболевания в очаге в течение 72 ч с мо­мента выявления первого больного подлежат вакцинации (ревакцинации) сле­дующие категории лиц (в возрасте от 12 мес. до 35 лет) из числа общавшихся с больным: • не болевшие краснухой ранее и не привитые против неё; • не болевшие краснухой ранее и однократно привитые против неё (если с ] момента прививки прошло не более 6 мес.); • липа с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отноше­нии краснухи. Беременных, находящихся в I триместре беременности, изолируют от боль­ного на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квар­тиру, перевод на другую работу издетскогоколлектива и др.) и проводят их се­рологическое обследование в динамике: первую пробу берут в первые дни контакта, но не позднее 10-го дня, вторую — через 2 нед. после установления контакта. При заболевании женщин в первые 3мес.беременности рекоменду­ют прервать её. Диспансерное наблюдение осуществляют за детьми с врож­дённой формойинфекции.Наблюдение включает регулярные серологические и вирусологические исследования. Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят. Основой профилактики эпидемического паротита, как и при кори и краснухе является своевременное проведение иммунопрофилактики. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ) из аттенуированного штамма вируса паротита Л – 3, выращенного на культуре клеток японских перепелов. Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 мес., не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет ассоциированной вакциной против кори, паротита и краснухи. Эффективность вакцинации против паротита достаточно высокая, она способствует резкому уменьшению заболеваемости паротитом и снижению количества осложнений (менингитов, орхитов, панкреотитов). Оправданы вакцинация и ревакцинация подростков и взрослых по результатам серологических исследований. Мероприятия в эпидемическом очаге паротитной инфекции. Противоэпидемическую работу в очаге начинают с изоляции больного. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и из организованных закрытых коллективов и общежитий. Чаще больного изолируют дома до исчезновения клинических признаков, но не менее чем на 9 дней. Помещение, где содержится больной часто проветривают, проводят влажную уборку, больному выделяют отдельную посуду, бельё, игрушки. Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат разобщению на 21 день с момента контакта с больным. В связи с длительной инкубацией и контагиозностью только в последние инкубационного периода, общавшиеся с больным, могут посещать детские коллективы в первые 10 дней инкубационного периода, но с 11 по 21 день подлежат разобщению. При отсутствии противопоказаний к вакцинации ранее привитым детям следует провести ЖПВ. Экстренную вакцинопрофилактику можно проводить по результатам серологического скрининга. Для этого используют моно - или ассоцитрованные живые вакцины с паротитным компонентом зарегистрированные на территории России. Применение нормального иммуноглобулина человека с целью экстренной профилактики контактных в очаге эпидемического паротита в настоящее время недостаточно эффективно из – за низкого содержания АТ к вирусу паротита в донорской плазме, из которой приготовлен препарат. Переболевших можно допускать в коллектив после клинического выздоровления даже при появлении в детском учреждении повторных заболеваний. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано. Однако существуют рекомендации о необходимости наблюдения в течении 2 лет за перенесшими паротитный серозный менингит, или менингоэнцефалит в связи с возможностью отклонений в неврологическим или психическом статусе. Заключение Заболеваемость корью, краснухой и эпидемическим паротитом в настоящий момент является одной из серьёзных проблем отечественного здравоохранения. Имеющая в нашей стране эпидемическая ситуация по данной группе заболеваний во многом обусловлена сложившимися в настоящий момент экономическим и организационными моментами. Эта проблема при наличии современных высокоэффективных иммунобиологических препаратов требует к себе огромного внимания и ожидает оптимального решения в свете требований нормативных документов ВОЗ и решений комиссии Европарламента. Студенты медико – профилактического факультета должны в совершенстве знать эпидемиологию и профилактику этой группы заболеваний и с учетом современных требований участвовать в работе по элиминации этих болезней в территории нашей страны.