Комбинированное применение базисных средств при РА.

Комбинация базисных препаратов позволяет повысить эффективность лечения и снизить частоту побочных реакций (В.А. Насонова, 1994).

Tiliacos (1986) в рандомизированном исследовании доказал наибольшую эффективность и хорошую переносимость сочетанной терапии низкими дозами цитостатических препаратов с аминохинолиновыми соединениями (метотрексат – 5 мг в неделю, циклофосфамид –25 мг в сутки и плаквенил – 400 мг в сутки) у больных РА, не поддающихся лечению препаратами золота и D-пеницилламином.

Я.А.Сигидин и Г.Н.Жуковская (1990) предлагают комбинацию ауранофина – 6 мг в сутки и метотрексата – 5 мг в неделю в течение 6 месяцев при формах РА, резистентных к лечению, что значительно повышает эффективность лечения по сравнению с монотерапией этими базисными средствами.

В литературе сообщается также о следующих возможных комбинациях базисных средств при РА:

· азатиоприн 100 мг в сутки + сульфасалазин 1,5 г в течение 12 месяцев;

· препарат золота миокризин 50 мг в неделю + плаквенил 400 мг в сутки;

· миокризин 50-75 мг в неделю + метотрескат 7,5 мг в неделю;

· метотрексат 5 мг в неделю + циклофосфамид 25 мг в сутки + плаквенил 400 мг в сутки;

· азатиоприн 100 мг в сутки + циклофосфамид 50 мг в сутки + плаквенил 300 мг в сутки;

· сульфасалазин 2 г в сутки + D-пеницилламин 450 мг в сутки;

· кризанол 34 мг в неделю + метотрексат 5 мг в неделю.

Заканчивая обсуждение, следует подчеркнуть, что в результате длительной систематической индивидуальной базисной терапии удается добиться ремиссии даже при тяжелом, прогностически неблагоприятном, прогрессирующим РА.

По данным А.Креля (1994), частота ремиссий при базисной терапии у больных с тяжелым прогрессирующим течением РА составляет 13%, а при многолетней систематической терапии базисными средствами – 32 %. С увеличением длительности непрерывной терапии базисными средствами увеличивается частота ремиссий. В ходе длительного многолетнего лечения индивидуально подбирается базисный препарат или комбинация базисных средств, уточняются дозировки. После развития ремиссии представляется целесообразным продолжение поддерживающей базисной терапии.

На первом месте по эффективности стоят препараты золота, на втором – иммунодепрессанты-цитостатики, на третьем – D-пеницилламин и сульфасалазин, на четвертом – энцефабол, на пятом – аминохинолиновые соединения.

3. Средства и методы иммунокоррегирующего действия.

Средства и методы иммунокоррегирующего (иммунотропного) действия близко примыкают к базисной терапии, потому что оказывают выраженное влияние на патогенетические механизмы РА, на иммуновоспалительные реакции. В связи с этим некоторые ревматологи относят эти средства к базисным.

Средства и методы иммунотропного действия условно можно разделить на две большие группы:

А. Средства и методы с преимущественно иммунодепрессантными свойствами.

1. Антилимфоцитарный глобулин.

2. Дренаж грудного лимфотического протока.

3. Лимфоцитоферез.

4. Лучевое воздействие на лимфоидную ткань.

В. Средства и методы с преимущественно иммуномодулирующими свойствами.

1. Гемосорбция.

2. Плазмаферез.

3. Каскадная плазмофильтрация.

4. Криоферез.

5. Иммуностимулирующие средства.

6. Внутрисосудистое лазерное облучение крови.

7. Гипербарическая оксигенация.

Основным показателем к иммунокоррегирующей терапии является неэффективность предшествующей терапии РА, в том числе и метод базисной терапии. Иммунокоррегирующая терапия может сочетаться с некоторыми методами базисной терапии.