Основные лечебные мероприятия при уремической коме при ОПН.

Лечебные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на снижение действия нефротоксинов и предотвращения циркуляторных нарушений, уменьшения повреждения канальцев.

I. Проведение строгого расчета вводимой жидкости с учетом всех потерь. Водный баланс больных контролируется определением осмотического давления плазмы, взвешивание больного.

II. При выраженной гипокалиемии – внепочечное очищение.

III. Для борьбы с ацидозом – 10% раствор молочно-кислого натрия или 5% раствора бикарбоната натрия. Вводят лактат натрия, трисамин (300 мг на кг массы тела).

IV. С целью уменьшения катаболизма белков вводят анаболические стероиды: 100мг тестостерона – пропионата, 30 мг нерабола, 100 мг дианабола в сутки.

V. Антибиотики: лучше цепорин до 1гр 6 раз в сутки в/в. Препараты тетрациклинового ряда способны кумулировать до 3-4 суток.

VI. Гемодиализ в лечении уремической комы при ОПН.

С помощью гемодиализа за сравнительно короткий срок выводится из организма значительное количество продуктов азотистого метаболизма, выравнивается содержание электролитов и ликвидируется гипергидратация.

Однако этот метод не всегда показан. Решение вопроса о противопоказаниях к гемодиализу – самая сложная проблема и часто возникает относительно больных, у которого надежды на выздоровление при обычных методах лечения полностью исключаются и устранение интоксикации посредством гемодиализа составляет единственную возможность спасти жизнь больному.

Абсолютные противопоказания к применению искусственной почки:

1. Глубокая декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

2. Степень печеночной недостаточности и время ее развития: глубина гепатаргии.

3. Кровотечения

4. Тромбоэмболии

5. Инфаркт миокарда

6. Кровоизлияния в мозг

7. Фаза септического состояния (септикопиемия, септический эндокардит, бактериемический шок).

Относительные противопоказания:

Те, которые в ближайшее время могут быть устранены. Один из важнейших критериев противопоказанности служит течение самого гемодиализа: значительные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы во время операции, а также малый диализирующий эффект гемодиализа, указывающий на то, что эта процедура была противопоказана.

VII. Обменные переливания крови в настоящее время применяются после переливания конфликтной крови перед операцией гемодиализа.

VIII. Прерывистый перитонеальный гемодиализ.

IX. Комбинация гемодиализа и перитонеального диализа.

Особенно большое значение имеет срок, на котором развивается уремия при ОПН, особенно наглядно у лиц старческого возраста, у которых снижены показатели деятельности почек, в результате чего

создаются условия для нарушения равновесия.

Профилактика комы при ОПН сводится к своевременному распознаванию диагноза и целенаправленному лечению в зависимости от причины ее вызвавшей.

Профилактика уремической комы при ХПН связана с рациональным применением комплексной терапии терминальной стадии ХПН, что дает возможность продлить жизнь этих обреченных больных – в большинстве своем людей молодого возраста – на месяцы и даже годы. Хронический гемодиализ дает возможность оказать своевременную помощь больным с ХПН.