Стадии клинического течения ОПН.

В клиническом течении заболевания различают 4 стадии:

1. начальную - шоковую с преобладанием общих нервно-рефлекторных явлений

2. олигоанурическую стадию

3. стадию восстановления диуреза (полиурическую)

4. стадию выздоровления.

Уремическая кома развивается во 2 периоде при наступлении анурии, когда на первый план выступает прогрессирующее снижение суточного диуреза (от 0 до 50мл). Моча темная, мутная, кровянистая, низкого удельного веса (1009-1010). В осадке много эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, бактерий, глыбки гемоглобина (при синдроме длительного раздавливания).

Наблюдается глубокое нарушение гомеостаза, нарушается водно-электролитный обмен, обмен калия. Клиническая картина: кожа бледная, сухая, шелушащаяся с отложением на ней кристаллов мочевины, отеки, иктеричность склер.

Язык сухой, обложен белым налетом; слизистые сухие, лаковые, запах мочевины изо рта. Со стороны ЖКТ симптомы раздражения брюшины.

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы характеризуются поражением всех трех оболочек сердца. Аускультативно: шум трения перикарда, глухость сердечных тонов, нарушение ритма, систолический шум над верхушкой. На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, замедление проводимости, очаговые поражения в миокарде, нарушение ритма. В возникновении этих нарушений играют роль метаболические нарушения, авитаминоз, анемия.

В легких – наличие застойных хрипов. Рентгенологически – массивные бесструктурные изменения в легких.

В клиническом течении комы при ОПН возникает ряд осложнений, часто определяющих танатогенез (табл. №5). Это, прежде всего, различного вида инфекции: гнойный и фибринозный плеврит, перитониты, перикардиты, пневмонии и сепсис. Кровотечения маточные, почечные, внутрибрюшинные, плевральные. Остановка сердца при гиперкалиемии. Отек легких, отек мозга. Прогноз комы при ОПН зависит от характера причинного воздействия, его продолжительности, степенью выраженности циркуляторных расстройств, предыдущего состояния почек, своевременности, активности правильного назначения лечебных средств и проведения терапевтических мероприятий.