Диагностическая ценность дополнительных методов исследования.

1) Общий анализ крови: анемия, иногда очень тяжелая и упорная, чаще в терминальной стадии нормо или гипохромная. Может быть нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения, снижение гематокрита. Резко ускоренное СОЭ до 50-60 мм/час.

2) Свертываемость крови снижена (гипокоагуляция)

3) Азотемия: повышение содержания креатинина, мочевины, аммиака, мочевой кислоты.

4) Гиперлипидемия: повышение холестерина крови, ЛПНП, триглицеридов, снижение ЛПВП (гиперхолестеринемия III-IV типа по Фредериксону).

5) Снижение в крови активной формы витамина D, тестостерона; повышение концентрации паратгормона, гиперинсулинизм и инсулинорезистентность.

6)Электролиты:гиперфосфатемия, гипокалиемия (при полиурии), гипонатриемия (при полиурии), гипернатриемия (при олигурии), гипохлоремия, гипермагниемия (в терминальной стадии), повышение содержания сульфатов, гипокальциемия.

7)Кислотно-щелочное состояние:ацидоз (рН менее 7,37), снижение концентрации бикарбонатов крови.

8)Общий анализ мочи:протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

9) Анализ мочи по Зимницкому: относительная плотность мочи не превышает 1,016-1,018, отмечается гипо- и изостенурия, никтурия.

10) Исследование суточной мочи: снижение осмолярности (ниже 450-500мосм/л), определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, парапротеинов в моче.

11)СКФменее 80 мл/мин(вычисляется по формуле Кокрофта-Глаута).

12)Определение индекса реабсорбции (ИР): снижение ИР (в норме ИР выше 98%).

13)УЗИ:уменьшение размеров обеих почек (сморщивание), редко размеры почек не изменены (поликистоз, амилоидоз, опухоль почек); повышенная эхогенность паренхимы почек; возможно обнаружение конкрементов, обструкции мочеточника с расширением лоханки.

14)Компьютерная томография:определяют доброкачественный или злокачественный генез кистозных образований.

15)Радиоизотопная ренография: уплощение ренографической кривой и задержка выделения изотопа, при нарушении проходимости почечных артерий становиться менее выраженным первый подъем кривой (сосудистая фаза), при стазе мочи отсутствует снижение кривой в фазе экскреции.

16)Биопсия почек:морфологические изменения в почкахпри выраженной ХПН однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью, гипертрофией оставшихся нефронов и утратой морфологического своеобразия исходного процесса. Повышенная нагрузка на функционирующие нефроны усугубляет их структурные изменения и является основным иммунологическим механизмом прогрессирования ХПН.

17)Ретроградная пиелография (при подозрении на окклюзию мочевыводящих путей либо аномалию их строения), артериография (при подозрении на стеноз почечных артерий), каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены), хромоцистоскопия (при подозрении на обструкцию устья мочеточника). Во всех случаях характерна задержка выделения изотопа. При нарушении проходимости почечных артерий снижается первый подъём кривой (сосудистой фазы), а при стазе мочи на изотопной ренограмме отсутствует снижение кривой в третьей фазе (фазе экскреции).

18)ЭКГ: иногда находят удлинение интервала PQ, но чаще аритмии, склонность к брадикардии, но иногда тахикардия. По ЭКГ судят об уровне калия в крови: низкий T при гипокалиемии, высокий при гиперкалиемии (в терминальной стадии ХПН).

19) ЭхоКГ:признаки уремического перикардита, эндокардита при развитии сепсиса, гипертрофия левого желудочка, снижение фракции выброса.

20) Рентгенография органов грудной клетки: расширение границ сердца влево, признаки интерстициального отека легких.