Принципы лечения пациентов с ХПН.

Целью лечения является замедление прогрессирования ХПН до терминальной стадии, предупреждение и лечение осложнений.

1.Показания к госпитализации:

• клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги АГ, отеки и ухудшение состояния кожи;

• обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функции почек;

• начало лечения эритропоэтином, витамином D, антилипидемическими лекарственными средствами.

2.Диета при ХПН основывается на следующих принципах: в начальную стадию

- ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20г в сутки в зависимости от выраженности печеночной недостаточности;

- обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма за счет жиров, углеводов, полное

обеспечение микроэлементами и витаминами;

- ограничение поступления фосфатов с пищей;

- контроль за поступлением NаCI, Н₂0 и К;

- количество вводимой жидкости должно превышать диурез, а также количество воды, потерянной с рвотными и диарейными массами, не более

чем на 500 мл.

3.Лечение основного заболевания:

• антибактериальное лечение пиелонефрита при обострении целесообразно даже на терминальной стадии ХПН;

• иммуносупрессивная терапия активного гломерулонефрита, особенно ассоциированного с системными заболеваниями соединительной ткани (волчаночный нефрит);

• компенсация сахарного диабета при его наличии.

4. Симптоматическая терапия

• коррекция артериальной гипертензии

• коррекция водно-электролитного баланса

• коррекция ацидоза

• антигиперлипидемическая терапия

• лечение анемии

• коррекция гиперфосфатемии со вторичным гиперпаратиреоидизмом

• лечение гиперурекимии

• лечение инфекционных осложнений

• борьба с азотемией

• почечная заместительная терапия

• хирургическое лечение.

9. Диета при ХПН.

Диета при ХПНосновывается на следующих принципах:

- ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20г в сутки в зависимости от выраженности печеночной недостаточности;

- обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма за счет жиров, углеводов, полное обеспечение микроэлементами и витаминами.

- ограничение поступления фосфатов с пищей;

- контроль за поступлением NCI, H₂O и К.

На ранних стадиях ХПН при уровне креатинина в крови до 0,35 ммоль/л и мочевины до 16,7 ммоль/л (КФ около 40 мл/мин) рекомендуется умеренное ограничение белка до 0,8-1 г/кг, т.е. до 50-60г в день. При этом 40г должно составлять высокоценный белок в виде мяса птицы, яиц, молока. Злоупотреблять молоком и рыбой не рекомендуется из-за высокого содержания в них фосфатов.

При уровне креатинина в крови от 0,35 до 0,53 ммоль/л и мочевины 16,7-20,0 ммоль/л (КФ около 20-30 мл/мин) белок следует ограничить до 40г в сутки (0,5-0,6 г/кг). При этом 30г должен составлять высокоценный белок, а на долю хлеба, каш и других овощей должно приходиться всего 10г белка в день. 30-40г полноценного белка в сутки – это минимальное количество белка, которое требуется для поддержания положительного азотистого баланса. При наличии у больного с ХПН значительной протеинурии, содержание белка в пище повышают соответственно потере белка с мочой, добавляя одно яйцо (5-6г белка) на каждые 6г белка мочи.