Экстракорпоральные методы лечения приХПН.

Подготовка пациента к лечению диализами, наряду с психологической подготовкой, требует своевременного наложения сосудистого доступа и вакцинации от гепатита В.

В настоящее время используются следующие методы активного лечения уремии: хронический гемодиализ (ГД), хронический перитонеальный диализ (ПД), изолированная ультрафильтрация и гемофильтрация, гемосорбция, плазмаферез и трансплантация почки.

Гемодиализ (ГД)проводится путем подключения артериовенозной фистулы к монитору "искусственная почка". Азотистые шлаки и электролиты диффундируют через синтетическую полупроницаемую мембрану, а вода удаляется поддействием гидростатического давления со стороны крови (ультрафильтрация). Стандартный ГД выполняется в интермиттирующем режиме 2-3 раза в неделю (диализное время 12 - 15 ч в неделю) на ацетатном или бикарбонатном буфере.

Показанием к гемодиализу является:

• снижение СКФ до 25-20 мл/мин при

• суточном диурезе до 800 мл и

Противопоказания к проведению гемодиализа:

· Сердечная декомпенсация с застойными явлениями в большом и малом кругах кровообращения независимо от заболевания почек;

· Инфекционные заболевания любой локализации с активным воспалительным процессом;

· Онкологические заболевания любой локализации;

· Туберкулез внутренних органов;

· Язвы ЖКТ в фазе обострения;

· Тяжелые поражения печени;

· Психические заболевания с негативным отношением к гемодиализу;

· Геморрагический синдром любого генеза;

· Злокачественная артериальная гипертензия и ее последствия.

Осложнения хронического гемодиализа.

v Прогрессирование уремической остеодистрофии;

v Эпизоды гипотензии вследствие чрезмерной ультрафильтрации;

v Инфицирование вирусным гепатитом;

v Нагноения в области шунта;

v Кровотечения;

v Ознобы с повышением температуры;

v Судороги.

Перитонеальный диализ (ПД)осуществляют путем введения в брюшную полость диализирующего раствора через хронический перитонеальный катетер. При этом роль полупроницаемой мембраны, элиминирующей азотистые шлаки и электролиты, выполняет мезотелий брюшины. Удаление воды (ультрафильтрация) происходит под действием осмотического градиента давления за счет применения растворов с высокой концентрацией глюкозы (декстрозы).

Изолированная ультрафильтрация и гемофильтрация— фильтрация безбелковой части плазмы и возмещение удаленного ультрафильтрата.

Гемосорбции- удаление токсичных метаболитов («средних молекул», мочевины, уратов) и экзотоксинов. Показаниями к гемосорбции (до диализа) являются:

· мучительный зуд,

· тяжелый гиперпаратиреоз,

· уремическая полинейропатия,

· уремический перикардит,

· сепсис, передозировка или непереносимость лекарственных препаратов.

15. Профилактика ХПН.

Прежде чем возникнет ХПН, хронические заболевания почек могут длиться 2-10 лет и более. Этиологическая и патогенетическая терапия, проводимая в стадии, не сопровождаемой нарушениями почечных функций, может предотвратить развитие почечной недостаточности, привести к ремиссии или замедлить течение заболевание

Важно

1. Своевременно начать лечение хирургических и урологических заболеваний, способных вызвать ХПН (окклюзия мочевыводящих путей, стеноз почечных артерий)

2. По возможности следует воздерживаться от применения нефротоксичных препаратов (особенно йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ и НПВС).

3. Не допускать переохлаждений, повышенных психических и физических нагрузок.

4. Соблюдать диету при хронических заболеваниях почек:

• Ограничение в пище белка (40—60 г).
• Ограничение поваренной соли.
• Исключение из рациона веществ с раздражающим действием: алкоголя, наваристых бульонов, кофе, крепкого чая, какао, шоколада, соусов, острых, соленых закусок, маринадов, копченостей.
• Калорийность рациона (3000—3500 мл) обеспечивается за счет жиров и углеводов.
• В диету в больших количествах добавляются продукты, богатые калием: печеный картофель, урюк, курага, капустный сок.