Задача №3. Больной Н, 31 года, доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое отравление

Больной Н, 31 года, доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое отравление. При поступлении жалуется на постоянную тошноту, рвоту после каждого приема пищи, жажду, сухость во рту. Ухудшение самочувствия возникло в последние дни без видимой причины. В течение последнего года заметил повышенную утомляемость, часто стали беспокоить общая слабость, головокружение. В последние 5 лет находиться под наблюдением в связи с повышением АД.

В прошло часто болел ангиной. 10 лет назад была произведена тозиллэктомия, и ангины прекратились. Тогда же в моче случайно был выявлен белок, но больше по этому поводу не обследовался.

При осмотре: бледность кожных покровов, похудание, небольшая одутловатость лица. Отдельные подергивания мышц туловища и верхних конечностей. Пульс 84 в мин, ритмичный, напряженный. АД 170/115 мм рт ст. I тон над верхушкой сердца ослаблен, II тон усилен над аортой. В задненижних отделах легких – жесткое дыхание. Живот мягкий, запавший. Симптомов раздражения брюшины нет. Сигмовидная кишка сокращена, чувствительна. Привратник при пальпации чувствительный, сокращенный.

Анализ крови: эр 2,1х10¹/л, Hb 82 г/л, л 7,2х10⁹/л, СОЭ 24 мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок 0,33 г/л, л 12 в поле зрения, эр измен 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в поле зрения. Креатинин крови 0,356 ммоль/л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы исследования?