Задача №2. Больная С, 52 года, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, головокружение при ходьбе

Больная С, 52 года, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, головокружение при ходьбе, перебои в сердечной деятельности. Состояние ухудшалось постепенно на протяжении последнего года, без видимой причины. Кроме простудных заболеваний ничем в прошлом не болела. В молодости перенесла какое-то заболевание почек, но потом не обследовалась и не лечилась.

При осмотре: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, кожа сухая. Больная отвечает на вопросы не сразу, односложно, что затрудняет сбор анамнеза. Голени и стопы отечны. Пульс с отдельными экстрасистолами, 93 в мин. АД 165/110 мм рт ст. Тоны сердца сильно ослабленной звучности, над верхушкой и над аортой определяется систолический шум. Над легкими перкуторный тон легочный, с небольшим притуплением в задненижних отделах. Дыхательный шум в зонах притупления ослаблен. Живот увеличен в объеме, вправимая пупочная грыжа, перкуторный тон в наружных отделах живота притуплен. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, уплотнена, чувствительна при пальпации.

Анализ крови: эр 1,2х10¹²/л, Hb 32 г/л, л 8,6х10⁹/л, СОЭ 46 /ч.

Анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок 0,99 г/л, эр измен 5-7 в поле зрения, л 6-8 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые до 5-6 в поле зрения.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие необходимы методы дополнительного обследования?