Задача 1. Больная С. 51 года обратилась к терапевту с жалобами на одышку, кашель без мокроты, сердцебиение, периодически возникающие умеренные боли в области сердца

Больная С. 51 года обратилась к терапевту с жалобами на одышку, кашель без мокроты, сердцебиение, периодически возникающие умеренные боли в области сердца. Подобные жалобы отмечает в течение нескольких лет, однако за помощью не обращалась. В детстве перенесла ревматизм, суставная форма. Отмечается некоторая бледность кожных покровов, умеренный акроцианоз. Пульс 82 удара в 1 минуту, слабого наполнения, ритмичный. При аускультации на верхушке сердца определяется усиление I тона, расщепление II тона, диастолический шум с пресистолическим усилением, акцент II тона над легочной артерией. Печень увеличена на 2 см ниже края реберной дуги. На ЭКГ имеются признаки перегрузки левого предсердия и правого желудочка.

Вопросы:

1. Какие из перечисленных дополнительных методов обследования необходимо провести в условиях поликлиники?

А.ФКГ; Б. Коронарография; В.ЭХОКГ; Г. Рентгенография сердца в нескольких проекциях; Д. Зондирование и контрастирование полостей сердца.

После амбулаторного обследования установлен диагноз: ревматический комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза.

2. Какие изменения со стороны сердца отмечаются при митральном стенозе?

А- Увеличение размеров левого желудочка и левого предсердия; Б- Увеличение размеров левого предсердия и левого желудочка, расширение легочной артерии; В- Уменьшение размеров правого предсердия и правого желудочка; Г- Увеличение размеров левого предсердия и правого желудочка, расширение легочной артерии; Д- Увеличение размеров правого и левого желудочков.

3. Какие рентгенологические признаки характерны для митрального стеноза?

А. Подчеркнутая "талия" сердца по левому контуру за счет резкого увеличения левого желудочка, а также расширение восходящей аорты; Б. Сглаживание "талии" сердца за счет выбухания второй (легочная артерия) и третьей дуг (левое предсердие) по левому контуру, а также увеличение правого желудочка; В. В первой косой проекции определяется отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (до 6 см); Г. В первой косой проекции отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (свыше 6-7 см), Д- симптом “коромысла” положительный.

После проведенного комплексного обследования в условиях кардиохирургического стационара установлено, что имеется выраженный митральный стеноз (площадь около 1 см²). При этом створки митрального клапана резко деформированы, кальцинированы с переходом кальциноза на фиброзное кольцо, регургитация 2 ст.

4. Какой вид оперативного вмешательства показан данной больной?

А. Закрытая митральная комиссуротомия; Б. Катетерная баллонная дилатация; В. Протезирование митрального клапана; Г. Пластика митрального клапана.

5. Какой из перечисленных видов искусственного клапана предпочтителен для митрального протезирования?

А. Шаровой протез; Б. Двустворчатый дисковый протез; Д. биологический клапан.

Произведено протезирование митрального клапана, операция прошла без осложнений.

6. Какие фармакологические препараты после протезирования выбранного вами клапана постоянно должна получать пациентка под контролем врача поликлиники?

А. Антибиотики; Б. Витамины; В. Антикоагулянты непрямого действия; Г. Протеолитические ферменты.

7. Если бы выбрали биологический клапан сердца, то какие из перечисленных препаратов в дальнейшем необходимо постоянно принимать?

А. Антибиотки; Б. Антикоагулянты непрямого действия; В. Нитропрепараты; Г. Ничего из перечисленного.

Правильные ответы: 1. А., В, Г; 2. Г; 3. Б, В; 4. В; 5. Б; 6.В; 7. Г.