Задача 2. Больная А., 44 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей

Больная А., 44 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей, боли в области сердца, перебои в работе сердца. Мерцательная аритмия в течение 3 лет. В течение 14 лет наблюдается у кардиолога по поводу ревматического порока сердца. Объективно- кожные покровы бледные, акроцианоз, отеки ног. В легких дыхание жестковатое с обеих сторон. Перкуторно сердце расширено больше по левой границе. Тоны сердца глухие, мерцательная аритмия с ЧСС 94 в 1 мин, пульс 80 в 1 мин. АД 120/80 мм.рт.ст. I тон резко ослаблен. На верхушке сердца выслушивается грубый систолический шум, усиливающийся при повороте больной на левый бок и распространяющийся в подключичную область. Печень +3 см ниже края реберной дуги. На рентгенограмме определяется значительная гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

Вопросы:

1. О каком ревматическом пороке сердца необходимо думать в первую очередь?

А- митральный стеноз, Б- Недостаточность аортального клапана; В-. Недостаточность митрального клапана; Г. Стеноз аортального клапана; Д- порока нет, имеет место миокардит.

2. Какие методы обследования позволят уточнить диагноз?

А- рентгенография сердца в 3 проекциях, Б- ЭХОКГ, В- Холтеровское мониторирование ЭКГ, Г- чрезпищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС).

3. Назовите рентгенологические признаки, характерные для митральной недостаточности?

А- в прямой проекции по левому контуру сердца отмечается значительное увеличение левого предсердия и левого желудочка, Б- по правому контуру сердца регистрируется добавочная дуга, накладывающаяся на тень правого предсердия и создает симптом “перекреста”, В- положительный симптом “коромысла”, Г- в первой косой проекции определяется смещение пищевода увеличенным левым предсердием по дуге большого радиуса, Д- все верно.

В ходе проведенного обследования установлено, что имеется ревматический комбинированный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. Фиброз, кальциноз створок митрального клапана 2 ст.

4. Назовите показания к оперативному лечению митральной недостаточности?

А- тяжелая степень митральной недостаточности, Б- регургитация не менее 40% от ударного объёма крови, В- наличие эпизодов декомпенсации кровообращения (3-4 функциональный класс), Г- все перечисленное.

5. Какую операцию необходимо выполнить этой пациентке?

А- хирургическое лечение не показано, Б- Закрытая митральная комиссуротомия; В- протезирование митрального клапана; Г. Пластика митрального клапана.

Правильные ответы: 1 – В. 2 – А,Б, 3- Д, 4 – Г; 5 – В;