Задача 5. Беременная И., 28 лет, первородящая, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке

Беременная И., 28 лет, первородящая, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, боли в сердце, выраженные отеки ног, слабость. Беременность 37-38 недель. С 10 лет после перенесенной ангины был выслушан шум в сердце. Больная некоторое время наблюдалась по поводу ревматического митрального порока сердца, но рекомендации не выполняла. Объективно: Общее состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз. Отеки обеих голеней. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах с двух сторон выслушивается большое количество рассеянных влажных хрипов. ЧДД 26 в 1 минуту. Тоны сердца глухие. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный. АД- 130/90 мм.рт.ст. При аускультации на верхушке сердца определяется хлопающий I тон, расщепление II тона, диастолический шум с пресистолическим усилением. Акцент II тона на легочной артерии. Печень + 3 см ниже края реберной дуги.

Вопросы:

1. Какой порок сердца у беременной?

А- ревматический комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, Б- ревматический комбинированный аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности; В. ревматический комбинированный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности; Г. ревматический комбинированный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза; Д- порока нет, имеет место ревмокардит.

2. Какие методы обследования позволят уточнить диагноз?

А- ЧПЭС, Б- ЭХОКГ, В- Холтеровское мониторирование ЭКГ, Г- определение уровня тропонинов в крови.

При обследовании пациентки выявлен ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза. По данным ЭХОКГ стеноз 2-3 ст, недостаточность митрального клапана 0-1 ст, кальциноза клапана нет.

3. Какие осложнения основного заболевания возникли у пациентки?

А- предотек легких, Б- эклампсия беременных, В- острая левожелудочковая недостаточность, Г- гипертонический криз.

4. Какой вид оперативного вмешательства показан в данной ситуации?

А- роды через естественные родовые пути, консервативная коррекция кардиальной патологии, Б- плановая коррекция порока сердца, В- коррекция порока сердца и одновременно роды через естественные родовые пути, Г- коррекция порока сердца и одновременно роды путем кесарева сечения.

5. Проведение какой операции на митральном клапане необходимо этой больной?

А. Закрытая митральная комиссуротомия; Б. Катетерная баллонная дилатация; В. Протезирование митрального клапана; Г. Пластика митрального клапана.

6. Какой инструмент используется при выполнении закрытой митральной комиссуротомии?

А- скальпель, Б- комиссуротом Дюбоста, В- катетер Фогарти, Г- зонд Бэбкока.

Правильные ответы: 1 – А, 2 – Б, 3- А, 4 – Г; 5 – А,Б; 6- Б.