Задача 4. Больной П., 55 лет, находится в кардиологическом отделении с жалобами на давящие, сжимающие боли в области сердца в покое и при физической нагрузке

Больной П., 55 лет, находится в кардиологическом отделении с жалобами на давящие, сжимающие боли в области сердца в покое и при физической нагрузке, одышку при физической нагрузке, головные боли. В течение последнего года появилась мерцательная аритмия. Ревматического анамнеза нет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Определяется усиленная пульсация сонных артерий. Тоны сердца ослаблены, аритмичные, пульс 83 в 1 мин, ЧСС- 94 в 1 мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Во 2 межреберье справа выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на сонные артерии и в яремную ямку, резкое ослабление II тона. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени на 3 см ниже края реберной дуги. На рентгенограмме грудной клетки сердце значительно увеличено в размерах за счет левого желудочка, расширение восходящей аорты.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдает больной?

А. ИБС: ПИКС, Б. аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности; В. аортальный порок сердца с преобладанием стеноза; Г. митральный порок сердца с преобладанием недостаточности; Д. митральный порок сердца с преобладанием стеноза.

2. Какой этиологический фактор наиболее вероятно привел к образованию порока сердца?

А- атеросклероз, Б- ревматизм, В- инфекционный эндокардит, Г- травма.

3. Назовите нормальный диаметр аортального отверстия?

А- 5 см², Б- 3 см², В- 1 см², Г- 0,5 см².

4. Какие инструментальные методы обследования позволят уточнить диагноз?

А- ФКГ; Б- Рентгенография сердца, В- КТ; Г- ЭХОКГ; Д- Допплерография; Е- Холтеровское мониторирование ЭКГ.

5. Назовите анатомо-функциональные изменения, характерные для данного порока сердца?

А- препятствие току крови из левого желудочка в аорту, Б- уд­линяется систола левого желудочка и повышается давление в его полости (100- 150 мм рт ст.), В- перегрузка и выраженная гипертрофия левого желудочка, Г- относительная коронарная недостаточность, Д- все правильно.

6. Назовите показания к проведению оперативного лечения?

А- обмороки, Б- сердечная астма, В- ангинозные боли, Г- Кардиомегалия, выраженные электрокардиографические признаки гипертрофии левого жедудочка, Д- систолический аортальный градиент более 50 мм рт.ст., Е- все перечисленное.

7. Назовите оперативные вмешательства, используемые при аортальном пороке сердца с преобладанием стеноза?

А- оперативное лечение при этом пороке не проводится, Б- катетерная баллонная вальвулопластика, В- протезирование аортального клапана, Г- открытая аортальная комиссуротомия, Д- все правильно.

Правильные ответы: 1 – В. 2 –А. 3- Б. 4 –А,Б,Г; 5 – Д; 6- Е, 7- Б,В.