Дифференциальный диагноз ХПН с синдромосходными заболеваниями.

Хроническую почечную недостаточность следует дифференцировать с острой почечной недостаточностью (ОПН), быстропрогрессирующим гломерулонефритом (БПГН), подагрой, с заболеваниями с экстраренальным почечным синдромом: гипохлоремической азотемией, гепаторенальным и панкреаторенальным синдромом, экстраренальным почечным синдромом при различных заболеваниях.

1. ОПН. Крайне важно отличить оструюпочечную недостаточность от хронической, поскольку подход к данным пациентам значительно различается. Факторы, говорящие о хроническом процессе, это длительная продолжительность симптомов, отсутствие остроты начала заболевания, никтурия, анемия, гиперфосфатемия и гипокальцемия (хотя сходные лабораторные данные могут осложнять ОПН).

Самый информативный показатель - это предыдущие измерения креатинина; по данным УЗИ (ультрасонографии) уменьшенный размер почки, уменьшение толщины кортикального слоя, отсутствие четкой дифференциации коркового и мозгового вещества, по характерны для ХПН. Указывают на ХПН такие симптомы, как изменения кожи в виде характерной пигментации и следов расчесов, гипертрофия левого желудочка. Как косвенное указание на ХПН можно рассматривать относительно удовлетворительное состояние пациента и сохранный диурез при крайне высоком уровне азотемии, когда концентрация креатинина в крови превышает 1200 мкмоль/л, а мочевины — 50 ммоль/л, что объясняется постепенным нарастанием почечной недостаточности и адаптацией к уремии.

ОПН с уверенностью может быть диагностирована при остром повышении концентрации креатинина в крови у больного, не имеющего никаких указаний на заболевание почек в прошлом, если при УЗИ определяются нормальные или увеличенные размеры почек, дифференциация коркового и мозгового вещества сохранена, толщина коркового слоя нормальная или увеличена.

Дифференциальная диагностика ХПН с ОПН может быть затруднена при наслоении ОПН на ХПН («ОПН на ХПН»), что возможно как при обострении хронического заболевания почек, так и при действии любой другой причины, вызывающей ОПН (см «Блок информации»).

2. Подагра:поражение почек развивается на фоне длительно существующей

подагры, уремия возникает значительно позже. Развитию ХГГН при подагре предшествуют клинические симптомы в виде атак суставного синдрома.

3. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит: неуклонно прогрессирующее снижение функции почек вплоть до терминальной стадии в течение 6-12 месяцев, реже 24 месяцев; нефротически-гипертонически- гематурический синдром или нефротически-нефритический синдром, в анамнезе возможно системное заболевание соединительной ткани (СКВ).

4. Гипохлоремическая азотемиявозникает при больших потерях хлоридов (частая рвота, понос, злоупотребление мочегонными средствами и т.п.). Отмечаются резкая дегидратация, тахикардия, коллапс, судорожный синдром, связанный с гипокальциемией. При этом повышенно содержание в крови небольшое повышение остаточного азота, снижено содержание хлоридов, алкалоз, полиглобулия, лейкоцитоз и не резко выраженные изменения в моче. Изменения в моче могут нарастать при возникновении олигоанурии.

5. Гепагпоренальный и панкреаторенальпый синдромы— изменения почек при тяжелых поражениях печени и поджелудочной железы. Характеризуются повышением содержания остаточного азота в крови при нормальном или пониженном содержании мочевины, относительно высоком коэффициенте креатинин/мочевина, наличии наряду с симптомами почечного заболевания, поражения печени или поджелудочной железы. Распознается по наличию желтухи, геморрагии на коже, увеличению печени и селезенки, признакам портальной гипертензии. Диагноз подтверждается гипербилирубинемией и гиперферментемией, снижением сывороточного уровня альбуминов, протромбина, холестерина, фибриногена, появлением билирубина и увеличением уровня уробилина в моче.

Для экстраренального почечного синдрома при различных заболеваниях (сепсис, пневмония и др.) типичны: повышение содержания остаточного азота (в результате усиленного распада белков – катаболическая азотемия), а также нарушение электролитного баланса, ацидоз.