Основные клинические синдромы при ХПН.

2) Астенический синдром: слабость, утомляемость, сонливость.

3) Дистрофический синдром (белково-энергетическая недостаточность): похудание, возможна кахексия, гипотрофия и атрофия мышц. Недостаточность питания обусловлена свойственными ХПН анорексией, ацидозом и резистентностью к инсулину.

4) Желудочно-кишечный синдром: сухость, горечь и неприятный металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подложечной области после еды, нередко поносы, возможно повышение кислотности желудочного сока (за счет снижения разрушения гастрина в почках), в поздних стадиях могут быт желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, энтероколит, панкреатит, нарушения функции печени.

5) Сердечно-сосудистая система: гипертония, напряженный пульс, глухой первый тон, акцент второго тона на аорте, при длительной гипертонии усиленный верхушечный толчок; нередко есть сосудистые шумы, их причины: гипертония, дистрофия миокарда - при этом возможно появление ритма галопа и увеличение размеров сердца. В терминальной стадии шум трения перикарда из-за фиброзного перикардита (отложение азотистых шлаков на перикарде) - похоронный звук уремика или «похоронный звук Брайтига». Сердечная недостаточность часто сопутствует ХНП и значительно ухудшает прогноз.

6) Дыхательная система: кашель (уремический пневмонит), приступы удушья вплоть до сердечной астмы, отека легких (причем причина отека легких не левожелудочковая недостаточность, а нарушение водного обмена - гипергидратация легких - уремический отек легких). Характерна рентгенологическая картина легких - в виде бабочки. Склонность к инфекции (бронхиты, пневмонии).

7) Нервная система: в тяжелых случая нарастание апатии - "тихая уремия". Уремические яды (аммиак, индол, скатол) токсически действуют на мозг --> головные боли, подергивание отдельных групп мышц. Эклампсия (связана с повышением внутричерепного давления - "шумная уремия").

8) Анемический синдром: геморрагический синдром - бледность кожи, носовые, кишечные, желудочные кровотечения, кожные геморрагии, анемия.

9) Костно-суставной синдром: боли в костях, суставах, позвоночнике (вследствие остеопороза и гиперурикемии), рентгенологически остеопороз (связан с потерей кальция), остеомаляция, вторичный гиперпаратиреоз.

10) Поражение нервной системы: уремическая энцефалопатия (головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорожными припадками), полинейропатия (парестезии, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов).

11) Дерматологические проявления: сухость и мучительный зуд кожи, кожные покровы бледные, приобретают характерный серовато-коричневый оттенок, «припудренность кожи»; наблюдаются явления гиперкератоза, видны следы расчесов. Появляется двухцветная окраска ногтей, которые в своей проксимальной части выглядят белыми, а в дистальной – коричневыми. В редких случаях в условиях лечения диализом (иногда и до его начала) на участках кожи, подвергшихся световой экспозиции, могут появляться буллезные высыпания.