Клиническая ситуация и коррекция антибактериальной терапии
| Варианты клинических ситуаций | Возможные решения |
| Эффект от антибиотика отсутствует 1. Недостаточна доза 2. Природная резистентность возбудителя 3. Приобретенная резистентность возбудителя 4. Клинические признаки бактериемии и/или положительная гемокультура 5. Развитие нагноительных осложнений (абсцесс, эмпиема) | 1. Увеличение дозировки 2. Назначают препарат иного спектра действия 3. Назначают антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз или препараты, аналогичные по спектру действия, но из других групп 4. В/в применение антибиотика более широкого спектра действия в максимальной дозе 5. Инфузионная терапия антибиотиком широкого спектра действия. 6. Эвакуация гноя. 7. Местное применение антибиотиков (?) |
| Развитие почечной недостаточности | Замена нефротоксичных антибиотиков (аминогликозидов) на другие препараты. |
| Повышение АСТ, АЛТ более чем в 2 раза | Отмена антибиотика или его замена на препараты, не обладающие гепатотоксичным эффектом. |
| Развитие агранулоцитоза | Отмена левомицетина, ко-тримоксазола |
| Развитие аллергической реакции | Отмена применяющегося препарата. Лечение побочного эффекта. При необходимости дальнейшей АБ-терапии назначают препараты других групп. |
Таблица 30.
| Наиболее распространенные ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у взрослых | |
| Назначение | Комментарий |
| По выбору препарата | |
| Гентамицин | Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка |
| Ампициллин | Низкая биодоступность препарата (40%), а у амоксициллина она достигает 75-93% |
| Ко-тримоксазол | Распространенность в России резистентных S. pneumonias и H.influenzae , частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов |
| Антибиотики + нистатин | Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина в профилактике кандидоза у пациентов без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты |
| По длительности терапии | |
| Частая смена антибиотиков в процессе лечения, «объясняемая» опасностью развития резистентности | Показания для замены антибиотиков: а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч. терапии; б) развитие серьезных нежелательных явлений, требующих отмены антибиотика; в) высокая потенциальная токсичность антибиотика, ограничивающая длительность его применения |
| Продолжение антибиоти-котерапии при сохранении отдельных рентгенологи-ческих и/или лаборатор-ных изменений вплоть до их полного исчезновения | Основным критерием отмены антибиотика является обратное развитие клинических симптомов пневмонии (нормализация температуры тела, уменьшение кашля, отделения мокроты и др.). Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным критерием к продолжению антибиотикотерапии |
Таблица 31.
Дата добавления: 2014-12-27; просмотров: 826;