Клиническая ситуация и коррекция антибактериальной терапии

Варианты клинических ситуаций Возможные решения
Эффект от антибиотика отсутствует 1. Недостаточна доза 2. Природная резистентность возбудителя 3. Приобретенная резистентность возбудителя 4. Клинические признаки бактериемии и/или положительная гемокультура 5. Развитие нагноительных осложнений (абсцесс, эмпиема) 1. Увеличение дозировки 2. Назначают препарат иного спектра действия 3. Назначают антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз или препараты, аналогичные по спектру действия, но из других групп 4. В/в применение антибиотика более широкого спектра действия в максимальной дозе 5. Инфузионная терапия антибиотиком широкого спектра действия. 6. Эвакуация гноя. 7. Местное применение антибиотиков (?)
Развитие почечной недостаточности Замена нефротоксичных антибиотиков (аминогликозидов) на другие препараты.
Повышение АСТ, АЛТ более чем в 2 раза Отмена антибиотика или его замена на препараты, не обладающие гепатотоксичным эффектом.
Развитие агранулоцитоза Отмена левомицетина, ко-тримоксазола
Развитие аллергической реакции Отмена применяющегося препарата. Лечение побочного эффекта. При необходимости дальнейшей АБ-терапии назначают препараты других групп.

Таблица 30.

Наиболее распространенные ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у взрослых
Назначение Комментарий
По выбору препарата
Гентамицин Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка
Ампициллин Низкая биодоступность препарата (40%), а у амоксициллина она достигает 75-93%
Ко-тримоксазол Распространенность в России резистентных S. pneumonias и H.influenzae , частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
Антибиотики + нистатин Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина в профилактике кандидоза у пациентов без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты
По длительности терапии
Частая смена антибиотиков в процессе лечения, «объясняемая» опасностью развития резистентности Показания для замены антибиотиков: а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч. терапии; б) развитие серьезных нежелательных явлений, требующих отмены антибиотика; в) высокая потенциальная токсичность антибиотика, ограничивающая длительность его применения
Продолжение антибиоти-котерапии при сохранении отдельных рентгенологи-ческих и/или лаборатор-ных изменений вплоть до их полного исчезновения Основным критерием отмены антибиотика является обратное развитие клинических симптомов пневмонии (нормализация температуры тела, уменьшение кашля, отделения мокроты и др.). Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным критерием к продолжению антибиотикотерапии

Таблица 31.








Дата добавления: 2014-12-27; просмотров: 822;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.