Интенсивная терапия осложнений.

n ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА – гипервентиляция до достижения РаСО2 4,0 кРа (30 мм рт.ст), в/венно 100-200 мл 20% р-ра маннитола (0,5 г/кг) в теч. 10 мин. Повторно маннитол после снижения осмолярности плазмы до 320 мосмоль/кг.

n АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ – инфузионная терапия, инфузия адреналина и норадреналина

n ОЛИГУРИЯ – коррекция гиповолемии, инфузия допамина (2,5 мкг/кг/мин), фуросемид, ГД.

n ГИПОГЛИКЕМИЯ – в/венно 10% раствор глюкозы и контроль глюкозы каждые 4 часа.

n КОАГУЛОПАТИЯ – витамин К, тромбомасса, СЗП.

n СТРЕССОВЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА – омепразол (ласек), ранитидин

n ГИПОКСЕМИЯ – профилактика пневмонии, отека легких – оксигенотерапия, увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе, вентиляция с положительным давлением на выдохе. Сатурация >90%

n ИНФЕКЦИЯ – бактериальный контроль ежедневно. Раннее назначение антибиотиков, при наличии грибковой инфекции – противогрибковая терапия флюконазолом или амфотерицином.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. – Москва, 2005.

2. Катэрино Д.М., Кахан С. Медицина неотложных состояний. – Москва, МЕДпресс-информ.-2005.

3. Кутепов Д.Е. Использование экстракорпоральных методов лечения в терапии печеночной недостаточности //Вестник интенсивной терапии. – 2004. -№2. – С.65-68.

4. Мусселиус С.Г. Комплексное лечение печеночной недостаточности// Рецепт. – 2005. - №2.- С.38-39.

5. Парсонз П.Э. , Винер-Крониш ДЖ.П. Секреты неотложной помощи. Пер. с англ..- М,, МЕДпресс-информ, 2006.-636 с.

6. Северов М.А. Экстракорпоральная детоксикация при печеночной недостаточности //Врач. – 2004. - №12. – С.22-25.

7. Спрингс Д., Чамберс Дж. Экстренная медицина. Диагностика и лечение неотложных состояний. Пер. с англ. – М,, Медицинская литература, 2006. -525 с.

8. Чикотеев С.П. Печеночная недостаточность: современные проблемы лечения //Терапевтический архив. – 2003. -№12. – С.77-81.

3.3.9.

ТЕМА: ИНФАРКТ МИОКАРДА(Илюкевич Г.В.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Понятие острого коронарного синдрома.

2. Классификация инфаркта миокарда,

3. Клиническая картина инфаркта миокарда.

4. Интенсивная терапия инфаркта миокарда:

4.1. Купирование боли;

4.2. Восстановление коронарного кровотока;

4.3. Гемодинамическая разгрузка миокарда;

4.4. Предупреждение нарушений ритма;

4.5. Метаболическая кардиопротекция.

1. Период обострения коронарной болезни сердца обозначается как острый коронарный синдром (ОКС), который объединяет группу клинических признаков и симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС). ОКС включает в себя ИМ, ИМ с подъемом ST, ИМ без подъема ST, ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ- признакам и НС. Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза перечисленных состояний.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента –больные с наличием боли или других неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента ST или новой впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента отражают наличие полной окклюзии коронарной артерии.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST– больные с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъема сегмента.

Нестабильная стенокардия –острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъема ST. Отсутствует выброс в кровоток биомаркеров в количествах, достаточных для диагноза ИМ.

2. Классификация инфаркта миокарда. По размерам ИМ делится на: крупно- и мелкоочаговый (наличии или отсутствии патологических изменений комплекса QRS). По локализации: передний и задний (нижний). В зависимости от времени возникновения: острый, подострый, рубцевание. По особенностям течения: повторный, рецидив. Указываются осложнения (шок, разрыв миокарда и др.)

В свою очередь крупноочаговый подразделяется на трансмуральный (захватывает всю толщу миокарда) и нетрансмуральный (не распространяется на всю зону).