Факторы риска развития тромбозов и эмболий в акушерстве и гинекологии

• Беременность (III триместр):

А) повышается на 200% содержание I, II, VIII, IX и X факторов свертывания крови,

Б) снижается фибринолитическая активность,

В) снижается естественная антикоагулянтная (антитромбин III и протеин S) активность.

• Гестоз;

• Отслойка плаценты, эмболия амниотической жидкостью, длительная задержка мертвого плода в матке, многоплодная беременность;

• Возраст старше 35 лет;

• Сердечно-сосудистые заболевания (клапанные пороки, протезированные клапаны);

• Эндокринные заболевания (ожирение и др.);

• Гнойно-септические заболевания малого таза;

• Заболевания почек;

• Иммунные факторы (гепарин-индуцированная тромбоцитопения, АФС);

• Наследственные дефекты гемостаза (ААТ к фактору Виллебранта);

• Наличие центрального венозного катетера (в 50% пристеночные тромбы.

4. Диагностический алгоритм тромбоэмболических осложнений:

• Клиническая оценка;

• Выявление факторов риска;

• Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей;

• Оценка уровня фибрина и D-ДИМЕРА;

• Легочная сцинциграфия;

• По показаниям – венография и ангиография легочных сосудов.

5. Показания к профилактике тромбоэмболий в акушерстве:

• Беременные старше 35-40 лет;

• Беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др.);

• Повторнобеременные с отягощенным анамнезом (гнойно-септические заболевания, антенатальная гибель плода, задержка развития, нефропатия, преждевременная отслойка плаценты);

• Наличие в анамнезе тромбозов и эмболий;

• Беременные, оперированные во время беременности;

• Осложненное течение беременности, родов и послеродового периода (нефропатия, преждевременная отслойка плаценты, эмболия амниотической жидкостью, гнойно-септические заболевания, массивные гемотрансфузии);

• Острые тромбозы и тромбоэмболии;

• Антифосфолипидный синдром;

• Генетические формы тромбофилии.