Патологические лабораторные показатели.

1. Синдром цитолиза – повышение АсАТ, АлАТ, ЛДГ, альдолазы, билирубина (в основном связанного), сывороточного железа;

2. Синдром холестаза – увеличение щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина;

3. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности – снижение уровня холестерина, холинестеразы, протромбина, альбумина;

4. Синдром ретикуло-эндотелиальный – увеличение иммуноглобулинов, глобулинов, осадочные реакции;

5. Серологические маркеры вирусных инфекций.

План обследования больных.

n Развернутый общий анализ крови (включая тромбоциты и ретикулоциты),

n Анализ мочи (включая диастазу, микроскопию и бактериологическое исследование);

n Биохимия крови;

n Коагулограмма;

n Группа крови и резус фактор;

n Гемокультура, посев мочи и венозного катетера;

n ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭЭГ;

n R-графия органов грудной клетки;

n Газы и рН крови;

n Суточный диурез;

n Мазок из зева (включая на кандиды);

n Консультация ЛОР, окулиста, невролога, гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога;

n Печеночные функциональные тесты и вирусные маркеры.

4. Интенсивная терапия СОПчН (мониторинг)

n Госпитализация в ОИТР;

n Положение в постели с приподнятым на 20 градусов головным концом;

n Контроль уровня сознания с оценкой по степеням и/или шкалам;

n Контроль гемодинамики (АД И ЧСС каждые 1-4 часа);

n Контроль температуры тела каждые 8 часов;

n Мониторинг сатурации (пульсоксиметрия);

n Контроль ЦВД (центральная вена);

n Лабораторный мониторинг (гликемия, коагулограмма).

Интенсивная терапия СОПчН (основные направления).

n УСТРАНЕНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ИНТОКСИКАЦИИ;

n СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ КИШЕЧНОЙ ФЛОРЫ И УМЕНЬШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ДИССОЦИАЦИИ И ВСАСЫВАНИЯ АММИАКА В КИШЕЧНИКЕ;

n КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ БЕЛКОВОГО И АМИНОКИСЛОТНОГО ОБМЕНА;

n БЛОКАДА БЕНЗОДИАЗЕПИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ;

n КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ВЭО И КЩС;

n НОРМАЛИЗАЦИЯ КОАГУЛЯЦИИ;

n ГЕПАТОПРОТЕКЦИЯ;

n ДЕТОКСИКАЦИЯ;

n ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Интенсивная терапия СОПчН (фармакологическая)

n Полное исключение усугубляющих факторов (алкоголь, гепатотропные яды и медикаменты).

n Симптоматическая терапия тошноты, рвоты, диареи (избегать препараты с метаболизмом в печени).

n Снижение всасывания азотистых соединений в кишечнике (прекратить прем белка внутрь и назначит лактулозу по 30 мл каждые 3 часа до диареи, затем по 30 мл каждые 12 часов, 80 мл 50% р-ра сульфата магния в виде клизмы, неомицин, ампициллин, амоксициллин (5-7 дней).

n Удаление избыточного содержания аммиака в крови путем стимуляциии нарушенного синтеза мочевины и глютамина (активация необходимых для этого ферментов карбамилфосфатсинтетазы и орнитинкарбамилтрансферазы – гепа-мерц 10-20 г/сут. в 500 мл физраствора соскоростью 5 г/час в теч. 5-7 дней с переходом на пероральный прием по 3 г каждые 8 часов (возможна комбинация с лактулозой). Данная схема лечения сособствует снижению концентрации аммиака на 21%. ГЕПА-МЕРЦ – комбинация естественных для организма аминокислот L-орнитина и L-аспартама.

n Инкорпорация аммиака в мочевину и глютамин в печени, мышцах, астроцитах головного мозга – аммиакснижающая аминокислота орнитин (L-орнитин, гепа-мерц, гепатил, гептор).

n Нормализация спектра свобожных аминокислот и синтеза нейротрансмиттеров – аминокислоты с разветвленной боковой цепью (аминостерил N-гепа) или разветвленных аминокислот (тавамин).

n Блокада специфических бензодиазепиновых рецепторов в головном мозгу и купирование печеночной энцефалопатии – флумазенил (анексат).

n ГКС – гидрокортизон (солу-кортеф) по 10-15 МГ/КГ/СУТ или метилпреднизолон по 5 мг/кг/сут (эффективность доказана только для начальных форм, при всех остальных – эффект преувеличен, а большие дозы усиливают некроз гепатоцитов).

n Парентеральное питание.

n Поддержание глюкозы крови >3,5 ммоль/л.

n Коррекция ВЭО и КЩС (диета с минимальным содержанием натрия, назначение растворов калия до уровня в плазме >3,5 ммоль/л.

n Детоксикация – инфузионная терапия 10% р-ром глюкозы, альбумином, ограничить инфузии солевых растворов.

n Хирургические методы детоксикации ГС и лимфосорбция показаны только в начальной стадии, при коме – абсолютно неэффективны; плазмаферез, ГД, экстракорпоральная перфузия печени крупного рогатого скота; трансплантация взвеси аллогенных гепатоцитов; терапия «МАРС» по молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системе).

n Трансплантация печени.

n Интенсивная терапия осложнений.