Операция по созданию частично мобилизованного лоскута

Лоскутные операции - это вмешатель­ства, при которых в результате разре­за тканей образуется слизистый или слизисто-надкостничный лоскут.

Благодаря созданию лоскута можно об­рабатывать поверхность корня под непос­редственным визуальным контролем и проверять результаты корригирующе-вос-становительных операций на альвеоляр­ных костях. Существует различные мето­дики лоскутной операции, которые раз­личают по виду произведенного разреза и степени смещения лоскута. Наиболее распространенными в настоящее время являются операции по созданию частич­но мобилизованного лоскута (модифици­рованный открытый кюретаж по Kirkland, модифицированная лоскутная операция по Видману) и полностью мобилизован­ного лоскута.

19.4.2.1 Модифицированный от­крытый кюретаж по Kirkland.Показа­нием к осуществлению модифицирован­ного открытого кюретажа по Kirkland после проведения начального лечения является незначительное утолщение дес­ны с истинными пародонтальными кар­манами. Этот метод показан для лечения пародонта с выраженной локализацией патологического процесса в межзубных промежутках передних зубов. Благодаря незначительной потери тканей, в пост­операционный период отмечают мини­мальное обнажение поверхностей корней. Щадящая процедура модифицированно­го открытого кюретажа не ухудшает внешний вид зубов.

Преимуществоданного метода по сравнению с закрытым кюретажем, со­стоит в проведении выскабливания инфи­цированных мягких тканей скальпелем. Одновременно при выполнении разрезов можно осуществить внутреннюю гингив-эктомию, т. е. истончение десны. Высота края десны после операции почти не из­меняется. При модифицированном от­крытом кюретаже часто образуется узкий сосочковый лоскут. При этом десну не отслаивают со щечной или оральной сто­рон (при отсутствии на этих участках па-родонтальных карманов).

Недостаткоммодифицированного открытого кюретажа является отсутствие полного визуального контроля обрабаты­ваемых поверхностей и корней. Этот ме­тод непригоден также для обработки глубоких или недостаточно контуриро-ванных костных карманов. Применяя мо­дифицированный открытый кюретаж, удаляют измененный эпителий, но при этом редко уменьшается глубина карма­нов.

Методика модифицированного от­крытого кюретажа по Kirkland.Произ­водят маргинальный разрез, скальпелем удаляют эпителий кармана. Для обнаже­ния корней осторожно отслаивают десну, не допуская обнажения альвеолярной кос­ти. Затем поверхности корня очищают от зубного камня и полируют. В заключение с помощью межзубных швов десну фик­сируют в первоначальном положении.

19.4.2.2 Модифицированная лос­кутная операция по Видману.

Метод был описан в 1974 году Ramfjord и Nissle, поэтому во многих учебниках он называ­ется методом Ramfjord. В настоящее вре­мя этот метод проведения лоскутной опе­рации явлеется наиболее распространен­ным. При образовании лоскута следует избегать его мобилизации за края кост­ной ткани. Для создания доступа к над-десневым камням и костным карманам

слизисто-надкостничный лоскут не фор­мируется. К тому же после создания лос­кута часто возникает резорбция костной ткани. Цель модифицированной лоскут­ной операции по Видману заключается в уменьшении глубины кармана при мак­симально возможном сохранении тканей пародонта. Полное удаление карманов не является первоочередным мероприятием при проведении модифицированной лос­кутной операции по Видману. Не предус­матривается также коррекция костных тканей. Считается, что удаление патоло­гических изменений (зубного камня, гра­нуляционной ткани) будет способствовать спонтанной регенерации дефектов кост­ных тканей. Основное отличие модифи­цированной лоскутной операции по Вид­ману от других хирургических методик состоит в трехэтапном проведении разре­зов.

Модифицированная лоскутная опера­ция показана при наличии костных кар­манов, тщательную очистку которых без непосредственного визуального контро­ля осуществить невозможно. Показанием к проведению данной операции является утолщенная десна при одновременном развитии глубоких костных карманов. Модифицированная лоскутная операция по Видману часто является предваритель­ным этапом при проведении других опе­раций (например, операции по созданию полностью моболизованного лоскута). Модифицированная лоскутная операция по Видману - щадящий метод лечения, при котором послеоперационные боли обычно малой интенсивности и степень потери тканей незначительная. Очистка корней при этом проводится под непос­редственным визуальным контролем.

Недостаток модифицированной лос­кутной операции заключается в оседании десны, что может приводить к обнажению шеек и корней зубов. Противопоказани­ем к ее применению является наличие репленной десны небольшой ширины и ее полное отсутствие. Модифициро-нная лоскутная операция по Видману стоит из следующих этапов (рис. 19-8): Первый разрез (внутренная гингивэк-томия): первый парамаргинальный разрез проводят параллельно линии продольной оси зуба до limbus alveo-laris. Линия разреза проходит вокруг зуба в виде воротника и повторяет ли­нию края десны.

Образование лоскутов: маргинальную десну мобилизуют распатором до края

кости. При этом мобилизуют только тот участок десны, который обеспечит непосредственный обзор поверхности корня и края кости.

- Второй разрез: проводят маргиналь­ный разрез, линия которого проходит между твердыми тканями зуба и дес­ной. При этом отделяют эпителий кар­манов и края десны вместе с дном кар­манов от поверхности зуба.

- Третий разрез (горизонтальный): об­разовавшуюся в результате вертикаль­ных разрезов, расположенную вокруг

зуба в виде манжеты, патологически измененную десневую ткань удаляют посредством горизонтального разреза. При этом десневая ткань может быть отделена от зубов в виде сплошного лоскута. В большинстве учебных по­собий отделение надрезанной висящей десны рекомендуют проводить остры­ми экскаваторами или кюретками пос­ле первого разреза, отказавшись от проведения второго и третьего раз­резов.

- Полирование поверхности корня под непосредственным визуальным конт­ролем: кюретками очищают поверх­ности корней до дна карманов и поли­руют их. Из костных карманов удаля­ют грануляционную ткань. Для более эффективного удаления из карманов поддесневого камня и бактерий допол­нительно промывают раневую повер­хность антисептическими растворами.

- Адаптация лоскута: швы в межзуб­ных промежутках накладывают таким образом, чтобы не обнажилась кост­ная ткань. При этом сохраняют непов­режденным фестончатый край десны. Дополнительно можно накладывать раневую повязку. Для предотвращения образования между зубом и десной сгустков свернувшейся крови необхо­димо обеспечить плотное прилегание десневой ткани к зубам, так как обра­зование сгустков крови затрудняет послеоперационную фиксацию десны к поверхности зуба.

Рис. 19-8. Виды разрезов и мобилизация лоскутов при модифицированной лоскутной опера­ции по Видману