Специальный анамнез

После общего анамнеза необходимо собрать специальный анамнез, заклю­чающийся в опросе пациента о жало­бах в челюстно-лицевой области. Большинство пациентов обращаются к врачу-стоматологу с жалобами на зубную боль или по поводу кровоточивости десен. Частыми причинами посещения стоматолога являются также отломы или выпадения пломб, плохо установленные зубные протезы, окрашивание зубов, не эстетичный внешний вид зубов.

Некоторые пациенты обращаются к стоматологу в целях профилактики илиI для проведения контрольных осмотров. Если ранее пациент проходил курс лечения у другого врача, его просят предъявить диагностический рентгеновский снимок (если таковой имеется) или документальное подтверждение результатов предыдущих специальных диагностаческих исследований.

Задавая целенаправленные вопросы пациенту с жалобами на зубную боль, лечащий врач уточняет и направляет изложение пациентом своих болевых ощущений. Ответы пациента на вопросы вра­ча фиксируются письменно.

Так, локализация, продолжительность, время появления, интенсивность и харак­тер боли, а также факторы, вызывающие боль, имеют важное значение для уста­новления диагноза заболевания. Однако следует учитывать, что пациент описыва­ет свои субъективные ощущения, которые могут значительно отличаться от ощуще­ний другого пациента, страдающего ана­логичным заболеванием. Поэтому для постановки точного диагноза нельзя ог­раничиваться лишь опросом пациента. Так, болевые ощущения могут ошибоч­но переноситься (например, с верхней челюсти на нижнюю) или источник бо­левых ощущений может быть неверно локализованным (болевое ощущение на другом участке иннервации нерва прини­мают за болевые ощущения на участке возникновения боли). При наличии ирра­дирующих болей, точно локализовать боль часто невозможно. Точность локации болевых ощущений также уменьается с возрастанием интенсивности боли Зубные боли могут возникать в резутате поражения периодонта, пульпы и поэтому четко разграничить источник болей только на основании субъективно­го опроса в большинстве случаев невоз­можно.

Ответ на вопрос о начале и продолжи­тельности зубных болей позволяет при­близительно разделить их на острые и хронические. Продолжительная боль не­значительной интенсивности указывает на хроническое течение заболевания, кратковременная сильная боль - на ост­рое течение заболевания.

Пульсирующие боли часто свидетель­ствуют о проходящих в пораженных зу­бах острых гнойных воспалительных процессах, при этом применение холода часто снижает интенсивность боли (о ха­рактере и виде боли как вспомогательно­го средства для установления диагноза см. часть 11 «Эндодонтия»). Продолжитель­ные боли в большинстве случаев являют­ся признаком серозного воспаления пуль­пы, тупые боли и чуствительность при накусывании указывают на поражение периодонтальной связки.

Если вследствие воздействия внешне­го раздражителя, такого как холод или изменения осмотического давления (ра­створы, содержащие сахар), возникает зубная боль, то причиной может быть ка­риес или отсутствие прокладки под вос­становлениями из металла.

В специальном анамнезе содержатся Данные о последнем посещении врача, о предыдущем лечении и применявшихся лекарственных средствах. У пациента Дополнительно выясняют наличие крово­течений из десен (во время приема пищи, при чистке зубов или спонтанных), вид и характер гигиенических мероприятий Полости рта (вид зубной щетки, частота Чистки зубов и межзубных промежутков), проводившиеся мероприятия фтористой профилактики, а также тип и режим пи­тания.

Если в результате обследования в ка­честве предположительного диагноза установлен кариес, иногда необходимо использовать специальный опросный лист.

Данные анамнеза субъективны. В отдель­ных случаях последовательность общего анамнеза и специального анамнеза может быть обратной. Если пациент обращается к данному врачу впервые, целесообразно ознакомиться с причинами, побудивши­ми его обратиться к врачу-стоматологу, и лишь затем приступить к сбору данных об общем состоянии здоровья пациента.