Специальные исследования

В случае предполагаемой обширной санации запланированные терапевтические мероприятия и их приблизительная тоимость фиксируются документально (план терапевтических мероприятий и приблизительная их стоимость). Свое согласие с предполагаемыми методами лечения и готовность оплатить расходы по лечению пациент подтверждает под­писью.

Во всех случаях рекомендуется разъяс­нять пациенту цель и смысл запланиро­ванных терапевтических мероприятий и документально фиксировать согласие па­циента с проведением данного лечения (обязательное разъяснение).

Общие принципы планирования ме­роприятий устранения дефектов твер­дых тканейзуба зависят от индивидуаль­ных навыков лечащего врача, обусловлен­ных уровнем квалификации. Врач не должен применять терапевтические мето­ды, которыми владеет не в полной мере. Решение о выборе метода лечения кари­еса зависит также и от пациента, в част­ности учитывается общее состояние здо­ровья пациента, состояние пародонта, особенности прикуса, необходимость проведения ортопедических мероприя­тий. При составлении плана терапевти­ческих мероприятий все факторы необ­ходимо принимать во внимание. Для вы­бора оптимального метода лечения следует руководствоваться следующими рекомендациями:

При достаточной гигиене полости рта пациента (хорошем гигиеничес­ком состоянии полости рта, осуществ­лении фтористой профилактики, регу­лярных профилактических посещени­ях стоматолога) и незначительной кариозной активности, при наличии поражений степени С1 и начальном фиссурном кариесе противокариозное лечение рекомендуется проводить не-инвазивно (интенсивные профилакти­ческие мероприятия, герметизация фиссур, recall). При поражениях степени С2 перед пломбированием плас­тическими пломбировочными матери­алами лечение проводят минимально инвазивно. При необходимости обнов­ления пломб, протезов и/или при из­готовлении вкладок проводят терапев­тические мероприятия на участках ка­риозных поражений.

Рис. 3-5. Стандартная форма для записи планируемых мероприятий по лечению кариеса

При хорошей гигиене полости рта в сочетании с высокой кариозной актив­ностью возможна обширная санация с использованием пломб из пластичес­ких пломбировочных материалов и/ или временных пломб.

- При неудовлетворительном гигиени­ческом состоянии полости рта и недо­статочном проведении профилакти­ческих мероприятий в сочетании с высокой степенью кариозной актив­ности, использование временных пломб не показано (в зубах с обрабо­танными корневыми каналами изго­товлению цельнолитых коронок сле­дует предпочесть вкладки типа over­lay). На участках боковых зубов кариозные полости (включая фиссур-ный кариес и кариозные поражения степени С1) пломбируют амальгамой.

- При неудовлетворительном гигиени­ческом состоянии полости рта и незна­чительной кариозной активности, включая начальные кариозные пора­жения, в большинстве случаев осу­ществляют лишь единичные оператив­но-восстановительные мероприятия.

Активные кариозные поражения, рециди­вы кариеса и повреждения зубов, вызван­ные дефектами протезов, во всех случа­ях необходимо лечить инвазивными ме­тодами.

Если клиновидные дефекты не вызы­вают у пациента жалоб, не влияют на внешний вид зубов и не достигли боль­шой глубины, рекомендуется применять неинвазивные методы лечения (изменить технику чистки зубов, т. е. избегать вер-тикальных движений щетки, исключить повреждающие нагрузки).

При наличии на участках гладких по­верхностей зубов эрозивных поражений и при незначительной степени потери твердых тканей зуба проводят аналогич­ные терапевтические мероприятия. Одно­временно пациента консультируют отно­сительно рационального режима питания (избегать употребления напитков, вызы­вающих эрозивные поражения, ограни­чить чрезмерное употребление овощей).

При обширных эрозивных поражени­ях со значительным истиранием эмали на

жевательных поверхностях часто проводят ортопедические мероприятия.

При потерях твердых тканей зубов иного происхождения, например, при не­завершенном амелогенезе, в большинстве случаев необходимо осуществлять ортопедические мероприятия. На молочных зубах показано изготовление металлических коронок.

Всесторонее обследование помогает врачу стомагологу выбрать метод лечения. Более подробно различные терапев­тические методы лечения будут описаны j в следующих разделах данного учебника.