Обследованиеи диагностирование
Данные анамнеза необходимо дополнить результатами объективного обследования.
Врач, проводящий обследование, должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнить результаты обследования верхней и нижней челюсти. Как правило, патологические изменения, за небольшим исключением, например, флюорозные изменения эмали, обычно проявляются на одной челюсти. Если у пациента патологические изменения не обнаружены, это также считается результатом, о чем делается соответствующая запись («патологические отклонения не обнаружены»).
Стоматологическое обследование состоит из экстраорального (внешнего) осмотра и интраорального (осмотра полости рта).
В зависимости от вида и характера жалоб пациента внешний осмотр проводят с большей или меньшей обстоятельностью. Осуществляется пальпация лимфатических узлов, точек нервных окончаний и .жевательных мышц. У пациентов с поражениями жевательных мышц, челюстных суставов или перед обширной санацией внешний осмотр рекомендуется совместить с функциональной диагностикой, а результаты исследований фиксировать в специальной форме для записи результатов осмотра состояния зубов.
Интраоральный осмотр - это системное обследование полости рта. Путем осмотра и пальпации определяют состояние слизистой оболочки полости рта. Выявляют и документируют наличие в полости рта бугорков, эрозий, язв, припухлости, кровотечений, пузырей, обращая внимание на цвет и увлажненность. Интраоральную пальпацию, кроме мягких тканей языка и дна полости рта, применяют также для обследования костных структур. О наличии различных заболеваний, например, заболеваний полости ротоглотки, болезней трахеи и пищевода, нарушении обмена веществ может свидетельствовать запах из рта.
При интраоральном обследовании особое внимание следует обратить на скорость слюноотделения. Если во время обследования на дне полости рта не скапливается слюна, тыльная сторона зеркала не скользит по поверхности слизистой оболочки, или выявлено большое скопление зубного налета и наличие кариозных поражений - это дает основания предположить гипосаливацию (пониженное слюноотделение). В этом случае необходимо определить скорость слюноотделения.
Осмотр состояния зубов проводят только после завершения экстра и интраорального обследования и результаты фиксируют в специальной форме. При осмотре зубы должны быть чистыми, без зубного налета и зубного камня. Зубы осушивают ватными валиками и струей сжатого воздуха. Клиническое обследование зубов проводят с помощью зеркала, зонда, пародонтального зонда и спе циальной нити для очистки межзубных промежутков. Как правило, обслслование начинают с последнего зуба первого квадранта (от 18 до 11), затем второго квадранта (от 21 до 28), третьего (от 38 J до 31) и заканчивают четвертым квадрантом (от 41 до 48). При этом следует обращать внимание на надлежащее освещение полости рта и на правильное расположение кресла стоматолога.
— Рис. 3-1. Стандартная стоматологическая форма для записи результатов осмотра состояния
зубов в рамках лечения кариеса. В нее вносятся следующие результаты обследования (предпо- ]
ложительныс диагнозы):
а - кариозные полости и дефекты твердых тканей зубов, нуждающиеся в оперативном лечении: пораженную поверхность зуба обозначают красным цветом;
б - наличие пломб: соответствующая поверхность обозначается синим цветом;
в - пломбы, требующие обновления (например, при вторичном кариесе, рецидиве кариеса, нарушении краевого прилегания, отломе или выпадении части пломбы и др.): поверхность, \ обведенная синим, дополнительно отмечается красным цветом;
г - коронка: К, звено мостовидного протеза: В;
д - коронки, нуждающиеся в обновлении: обозначают красным символом;
е - зуб, подлежащий удалению: X;
ж- отсутствующий зуб: = =;
з - вкладка: обозначается также как пломба с дополнительным символом I;
и - зуб в момент прорезывания: i.D.
Все установленные в результате рентгенологических исследований поражения, требующие оперативного лечения, дополнительно вносят в форму для записи результатов осмотра состояния зубов (обозначаются красным).
Для предотвращения запотевания зеркало необходимо слегка нагреть.
Если в других областях медицины между сбором данных и установлением диагноза существует четкое разграничение, то в стоматологии опытный врач уже при осмотре зубов устанавливает диагноз и фиксирует его в форме для записи результатов осмотра состояния зубов.
При наличии кариеса вместо определения «размягченные твердые ткани зуба темной окраски», можно сразу диагностировать: «кариес дентина, требующий лечения». Клинически кариес может проявляться в различных формах. Темно-коричневая окраска на участках фиссур, гладких поверхностях или поверхностях корней часто свидетельствует о неактивных формах кариеса. При зондировании устанавливают, что ткани зуба на этих участках твердые и оперативное лечение проводить не требуется. Меловато-белые изменения на участках, податливых кариесу (при отсутствии кариозных полостей), свидетельствуют о начальных кариозных поражениях, которые после проведения соответствующих профилактических мероприятий также не нуждаются в оперативном лечении. Дефекты твердых тканей зуба со светло-коричневым размягченным содержимым диагностируются как проявления активного кариозного процесса и должны подвергаться оперативной обработке с последующим пломбированием кариозных полостей. При клинических обследованиях с помощью зонда осторожно ощупывают участки фиссур и другие участки, податливые кариесу. При неосторожном обращении с зондом можно повредить поверхность начального кариозного поражения, провоцируя возникновение активных форм кариеса.
Фиссурный кариес при отсутствии кариозной полости диагностировать трудно. О наличии кариеса свидетельствует «прилипание» зонда на участке фиссуры.
Стандартная форма о состоянии зубов содержит следующие данные (рис. 3-1);
- отсутствующие зубы и имеющиес протезы;
- пораженные кариесом поверхности зу бов, нуждающиеся в лечении;
- разрушенные зубы и зубы, подлежа щие удалению;
- не полностью прорезавшиеся зубы;
- прорезывающиеся зубы;
- имеющиеся коронки и мостовидньк протезы;
- результаты исследования чувствительности;
- степень подвижности зубов;
- глубина зондирования;
- пломбированные поверхности зубов. Информацию о зубах с вторичным кариесом или с нависающими краями плом( записывают отдельно.
Данные о других дефектах твердых тканей зуба записывают в графе «Дополнительная информация».
Результаты диагностических исследований пульпы (об испытании чувствительности с использованием холода см. часть II «Эндодонтия») интерпретировать трудно. Общепринято, что чувствительное к холоду свидетельствует о жизнеспособности пульпы, однако отсутствие чувствительности не обязательно свидетельствует о наличии некротической пульпы. Е этом случае необходимо проводит дополнительные испытания чувствительности с использованием электрического тока, диагностического (пробного, вскрытия. Для зубов с болевыми симптомами необходим дополнительный перкуссионный тест.
Результаты обследования состояние зубов дополняют следующими данными
- определение степени подвижности зубов;
- глубина зондирования;
- установление адекватного показателе состояния десен и зубного налета.
Рис. 3-2. В рамках лечения кариеса, для получения представления о сос тоянии зубов и для оценки состояния зубов в непросматриваемых апрокси мальных участках делают рентгеновские снимки с использованием прикусного устройства. Интенсивность кариозных повреждений оценивает ся при этом следующим образом: ■ СО - кариес на апроксимальном участ ке не обнаружен (однако, гистологи ческими методами на этом участке можно установить наличие раннего начального кариозного поражения). С1 - рентгенопрозрачность во внешнем слое эмали (соответствует установленному гистологически начальному кариозному поражению). С2 - рентгенопрозрачность доходит - до внутреннего слоя эмали (соответствует установленному гистологичеки, продвинутому начальному кариозному поражению, на поверхности эмали кариозные поражения могут I еще не проявляться). I СЗ - рентгенопрозрачность доходит а до внешнего слоя дентина. С4 - рентгенопрозрачность доходит до внутреннего слоя дентина (гистологически сответствует глубокому кариесу). Рентгенологическая классификация С1-С4 соответствует классификации Dl-4 FS принятой в эпидемиологии кариеса.
На основании этих показателей можно получить общее представление о гигиеническом состоянии полости рта и пародонта.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 1069;