Рентгенологические исследования и диагностика

Если апроксимальные контакты зубов невозможно оценить клиническими ме­тодами, то для сбора данных и под­тверждения предварительного диагно­за необходимо провести рентгенологи­ческое исследование.

Многочисленные исследования подтвер­дили, что для достоверного диагностиро­вания кариеса недостаточно применение лишь клинических методов диагностики, несмотря на использование приборов во­локонной оптикидля просвечивания ап-роксимальных межзубных контактов.

Для диагностирования кариеса необ­ходимы рентгеновские снимки (рентгено­граммы) с использованием прикусных устройств(параллельный метод) обеих челюстей (рис. 3-2). Для определения вза­иморасположений смежных зубов, цент­ральный луч должен проходить через межзубное пространство в орторадиаль-ном направлении (рис. 3-3). Поэтому с каждой стороны обычно делают по два снимка, один - моляров (центральный луч проходит между первым и вторым моля­рами), другой - премоляров (централь­ный луч проходит между двумя премоля-рами).

С помощью рентгенограмм на апрок-симальной поверхности также можно ус­тановить вторичный кариес, неплотную структуру пломб, нависающие края пломб, зубной камень, а также наличие под протезами очагов рецидивирующего кариеса. При использовании только рентгеновских снимков степень распростра­нения начальных кариозных поражений точно определить невозможно: как пра­вило, на снимке они значительно меньше реально существующих (рис. 3-4).

Рентгенографию с использованием прикусного устройства может дополнять ортопантомограмма,с помощью кото­рой можно обнаружить ретинированные и смещенные зубы, остеолитические про­цессы на участке челюсти, эмбриональ­ные зубные пластинки, остатки корней. При проведении эндодонтических и па-родонтических мероприятий в зубах с бо­левыми симптомами, следует делать снимки отдельных зубов.

Рис. 3-3. При неправильной технике рентге­новской съемки возникают искажения и на­ложения изображений зубов. В результате невозможно правильно оценить состояния зубных поверхностей, особенно на апрокси-мальном участке. Поэтому в обеих половина* челюсти рекомендуют делать по два рентге­новских снимка (один - на участке моляров, другой - на участке премоляров).

Результаты рентгенографии анализи­руют (см. рис. 3-2) и выводы вносят встандартную форму для записи результа­тов осмотра зубов (см. рис. 3-1). Вслед­ствие неправильной техники съемки и анатомических особенностей исследуе­мых зубов, правильная оценка рентгено­грамм часто затруднена (см. рис. 3-3).

Неправильная направленность цент­рального луча вызывает накладывание друг на друга изображений на снимке, их искажение, и, следовательно, ошибочную оценку величины и характера распрост­ранения кариозных поражений. Околоше­ечные участки зуба на снимке имеют вид светлых участков, которые можно оши­бочно принять за кариозные поражения.

Рис. 3-4. Определение степени кариозных поражений эмали гистологическими методами, микрорадиографией тонкого слоя зуба и с помощью рентгенографии с использованием при­кусного устройства. Изображение кариозного поражения на рентгеновском снимке принципи­ально недооценивается.