АНАМНЕЗ

Как указывалось в гл. 1, в тех случаях, когда приходится иметь дело с болью, важнейшим элементом в постановке диагноза является анам­нез. К сожалению, трудно качественно собрать его у ребенка и врачу

приходится полагаться на собственную интерпретацию детских жалоб. Тем не менее, нужно стараться собрать анамнез как можно полнее. Для этого необходимы определенные навыки.

Зубная боль является первым симптомом, приводящим ребенка к сто­матологу. Хотя характеристики боли не всегда определяют состояние пуль­пы временных зубов, тщательная оценка их позволяет правильно диагно­стировать заболевания пульпы. При этом врачу следует помнить, что некроз пульпы временных зубов часто протекает бессимптомно. В то же время, приступ острой боли может быть спровоцирован раздражением обнажен­ных дентинных трубочек при интактной пульпе. Учитывая эти предостере­жения, поведенческие реакции ребенка и характеристики боли, можно выставить рабочий диагноз состояния пульпы (табл. 4-1). Обычно обрати­мые пульпиты характеризуются кратковременной бояью, возникающей от горячего, холодного и сладкого. Для необратимых пульпитов характер­на самопроизвольная или длительная боль после раздражения пульпы. Ос­трый периапикальный абсцесс имеет такие же характеристики, как и нео­братимый пульпит, и, кроме того, отмечаются чувствительность к перкуссии, наличие припухлости, гнойного экссудата и подвижности зуба.

Экстренная помощь в стоматологии

Таблица 4-1 Характеристики боли и состояние пульпы временных зубов

Состояние пульпы______________Характеристики боли

Жизнеспособная пульпа обратимый Кратковременная боль при действии

пульпит раздражителя

Жизнеспособная пульпа необратимый Спровоцированная длительная или само­пульпит произвольная приступообразная боль

Некротиэированная пульпа острый пери- Самопроизвольная приступообразная или апикальный абсцесс постоянная боль, припухлость, чувстви тельность при накусывании подвиж ность

Некротизированная пульпа хроническое Обычно бессимптомное течение периапикальное воспаление

Возраст ребенка позволяет в некоторых случаях провести лечение, не дожидаясь результатов рентгенографии зуба Необходимо приложить максимум усилий для сохранения зубов очень маленького пациента, но у детей, чьи зубы должны скоро меняться, выбор методов лечения ограничен Он определяется сроками смены, а также степенью резорб­ции корней временных зубов по данным рентгенографии