Последующее лечение. Если реплантированный зуб находился вне альвеолы более 2 ч, то в пределах двухнедельного срока после травмы до снятия шины должна быть выполнена экстирпация

Если реплантированный зуб находился вне альвеолы более 2 ч, то в пределах двухнедельного срока после травмы до снятия шины должна быть выполнена экстирпация пульпы независимо от степени формиро­вания корня Обычно шина удаляется через 7-10 дней после репланта-

Глава 3 Повреждения коренных зубов

ции На реплантированный зуб накладывается резиновый дамп без при­менения фиксатора

При подготовке дампа делают два отдельных отверстия приблизи­тельно на середине длины шины и совмещают их со щелью (техника щелевого дампирования) Прорезь в дампе подгоняется таким образом, чтобы зуб мог проходить через нее Дамп удерживается на своем месте благодаря размещению его части между последним шинированным и смежным нешинированным зубами

После завершения экстирпации пульпы шина осторожно удаля­ется при помощи высокоскоростного фиссурного или алмазного бора Избыточное манипулирование с реплантированным зубом может выз­вать его смещение, поэтому во время удаления шины зуб должен придерживаться пальцами Сразу после удаления проволоки остав­шийся композиционный материал сглаживается, но остается на ме­сте Он удаляется через несколько недель после окончательного за­живления

Обычно повторная обработка и заполнение канала кальция гидро-ксидом проводятся с 3-месячным интервалом в течение одного года При появлении зубной симптоматики пациент должен сразу прийти к врачу, независимо от времени следующего планового назначения В этом случае канал немедленно очищается и перезаполняется

После проведения в течение одного года временного заполнения канала кальция гидроксидом проводится постоянная обтурация гутта­перчевым штифтом Если реплантированный зуб имел несформиро­ванную верхушку, которая продолжала существовать весь год при выполнении временного заполнения канала, этот процесс продол­жается до формирования адекватного апикального барьера (апекси-фикации)

При вывихе зуба с неполным развитием корня и реплантации в течение 2 ч после травмы экстирпация пульпы не производится до появления признаков некроза пульпы Клиническое обследование вы­полняется ежемесячно до появления признаков завершения формиро­вания корня или пульпарного некроза, врач должен обращать внима­ние на изменение цвета коронки, появление припухлости или формирование свища. Также проводится тестирование на подвижность и чувствительность к перкуссии и пальпации При рентгенографии сле­дят за повышением прозрачности в области периапекса или резорбци­ей корня Если при клиническом обследовании подтверждается нали­чие некроза пульпы или резорбции корня, канал немедленно следует очистить и заполнить кальция гидроксидом Последующая терапия та­кая же, как описано при реплантации зуба, находившегося вне альве­олы более 2 ч

Если после реплантации зуба с неполным развитием корня про­изошло завершение его развития, клиническое обследование прово­дится через каждые 3 месяца в течение года и далее ежегодно В случае появления болевых симптомов между запланированными назначения­ми пациент должен немедленно явиться к врачу

Andreasen, J О Traumatic Injuries of the Teeth V ed Philadelphia, W В Saunders, 1981