Шейно-грудной переход

Несмотря на то что шейная и грудная области отличаются анатомически, из-за присутствия ребер, тем не менее с точки зрения диагностики и лечения области Сб-Тз удобнее считать как одну область. Одинаковые тесты и техники применяются как в области С6-С7, так и в областях Ti,T2 и Тз. Нет четких причин для объединения областей Сб и Тз, но несомненно полезно в лечебных целях сгруппировать эти суставы вместе. В данных суставах происходит постепенное изменение подвижности от одного к другому, но переднезадняя подвижность с наступлением 1-го ребра Т1-Т2 резко уменьшается по сравнению с суставами С6-С7.

Рис. 96

При нормальной подвижности полный наклон вперед и назад уменьшается по мере продвижения вниз в грудном отделе. Остистый отросток Сб позвонка имеет тенденцию исчезать за остистым отростком С7 во время экстензии в основном потому, что остистый отросток Сб намного короче, чем С7. Это полезный признак при определении поверхностных анатомических ориентиров для подсчета позвонков. Латерофлексия в этой области тоже достаточно свободна и также уменьшается сверху вниз, ротация же в этом отделе минимальна. Однако в суставах С6-С7, а также С7-Т1 латерофлексия производит удивительный объем ротации. В гипермобильных суставах С6-С7 на мобильных R-граммах в латерофлексии происходит удивительный объем движений (порядка 1,5 см) между остистыми отростками С6-С7 (см. рис. 9а и 96).

Рис. 10

ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ

В этой области тесты на мобильность проводить лучше сидя. Все направления движения могут быть тестированы, в то время как в положении лежа будет удобно исследовать лишь наклон вперед и латерофлексию.

Наклон вперед. Рис. 10

Пациент усажен на удобной высоте. Оператор находится со спины слегка справа, поддерживая ее туловище своим, придавая ей дополнительную опору. Это дает возможность пациенту полностью расслабиться, что так важно при тестировании пассивных движений. Затем оператор укладывает правую ладонь на макушку головы пациента. Большой палец левой руки укладывается между остистыми отростками. Голова пациента в наклоне, почти до конца, легкие усиления и облегчения наклона раздвигают остистые отростки позвонков, которые определяются большим пальцем.

Рис. 11

Наклоны назад. В этой области наклон назад тестируется так же, как и вперед, на этот раз разгибая голову до предела, а затем покачивая вперед и назад.

Ротация в верхней грудной области ограничена ребрами, а в нижнем шейном отделе ее почти нет, за исключением положения латерофлексии. Тест производится так же, как и описано выше, но теперь производится ротационное движение. В основном шейная ротация, конечно, происходит в суставе Ст с уменьшением ее объема к низу до уровня суставов Т1-Т2. Голову опять следует ротировать, прежде чем определять какие-либо движения.

Латерофлексия тестируется в том же положении правой рукой для тестирования латерофлексии вправо, уложив левый большой палец на остистые отростки, и, наоборот, левой рукой на голове пациента для тестирования латерофлексии влево.

Лежа на спине

Положение лежа на спине используется для тестирования наклона вперед и латерофлексии. При тестировании наклона вперед поддерживайте голову пациента правой рукой, толкая вперед от окципитальной области, левым большим пальцем тестируя промежутки между остистыми отростками.

При тестировании латерофлексии вправо уложите правый большой палец напротив правой стороны двух близлежащих остистых отростков. Ладонь правой руки и всю левую руку используйте для поддержания головы и шеи, затем двигайте всю шейную область в сторону как единое целое (рис. 11).

Рис. 12