Грудной отдел

В целях использования техник эта область считается от Тз до Тю. Основными движениями являются наклоны вперед и назад, так как и латерофлексия и ротация здесь значительно ограничены ребрами. Наклон вперед в этой области ограничен передним положением тела позвонка и межостистыми связками. Наклон назад ограничен соприкосновением близлежащих остистых отростков.

Латерофлексия, используя рычаг шеи, уменьшается сверху вниз примерно до Т5. У гибких субъектов при полной латерофлексии должна образовываться равномерная дуга через весь грудной отдел позвоночника, но обычно латерофлексия начинается примерно на уровне Т7 и увеличивается вниз к пояснице.

Ротация в этой области во многом такая же, как и латерофлексия, но в основном имеет место в нижнегрудном и верхнем поясничном отделах позвоночника.

ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ

Пружинящий тест. Рис. 12

«Пружинящий» метод является наиболее надежным руководством в определении местной фиксации в суставах грудного отдела позвоночника. Пациент на животе, расположите основание кисти на остистые отростки грудного отдела и нажимайте вертикально вниз, используя кратковременное давление, чтобы только получить впечатление, как пружинят суставы. Фактически это тест на экстензию, но он более информативен, чем просто экстензия, так как дает представление об эластичности тканей, и если появляется боль, пациент рефлекторно будет напрягать эту область, информируя нас о чувствительности к движениям в суставах. Чрезмерная чувствительность и защитный спазм под рукой при таком тесте говорят о серьезной патологии.

В целях эффективного выполнения теста стол следует опустить пониже, и пациент должен быть полностью расслаблен, голову желательно расположить посередине. В идеале головной конец кушетки должен быть раздвижным, чтобы пациент мог поместить нос в отверстие и свободно дышать без того, чтобы поворачивать голову из стороны в сторону. Оператору нужно наклониться над пациентом и держать свою руку неподвижной в локтевом суставе в разогнутом состоянии, затем оператор переносит вес своего тела через правую руку на пациента, и ощущение воспринимается всем телом, а не только основанием кисти.

Тест не претендует быть точным в локализации, но является очень информативным предварительным тестом перед тем, как проводить локализованное тестирование движений в определенных отдельных сегментах. Оператор быстро научится различать нормальную и патологическую эластичность, и зачастую можно определить ригидность в области Т(, Тю, которая полностью без симптомов, но этим не стоит пренебрегать. Ее следует мобилизовать артикуляционными и специфическими манипуляциями. Любая ригидная группа позвонков накладывает дополнительную нагрузку на выше- и нижележащие сегменты. Часто мы видим, что симптомы появляются на стыке мобильных и неподвижных сегментов, где развивается гипермобильность.

Тест на наклоны вперед и назад. Рис. 13 Наклоны вперед и назад в грудном отделе легко можно протестировать в сидячем положении. Правой рукой оператор сгибает или разгибает шею, одновременно левой рукой пальпируя межостистые промежутки близлежащих сегментов. По мере продвижения вниз по грудному отделу нам может понадобиться более мощный рычаг, с этой целью продеваем правую руку под мышкой пациента и располагаем кисть на шейно-грудном переходе. В этом положении мы получаем хорошо контролируемую флексию.

Рис. 14

Тест на наклон назад. Рис. 14

Для наклона назад в грудном отделе иногда необходимо попросить пациента скрестить руки, расположив их у лба. Скрещенные руки используются оператором как удобный захват для разгибания всей грудной области позвоночника.

Рис. 15

Тест на жтерофлексию. Рис. 15

Латерофлексия тестируется в положении сидя. Стоя сзади и слегка справа, расположив правую кисть на макушке пациента, наклоните голову влево, расположите левый большой палец на левой стороне близлежащих остистых отростков и слегка подталкивайте, увеличивая наклон. Таким образом оцениваются пружинистость и сопротивляемость в латерофлексии.

Для нижнего грудного отдела может быть необходимым расположить свою правую аксилярную область на плечо пациента, обхватив правой рукой грудь. Расположите свою правую кисть под левой аксилярной областью пациента, получая таким образом мощную латерофлексию, при этом не переставая использовать большой левый палец для оценки движения между остистыми отростками.

Рис. 16

Тест на ротацию. Рис. 16

Ротация тестируется в положении сидя. Попросите пациента положить правую руку на затылок, проденьте свою руку через образованный треугольник, обогнув спереди так, чтобы ваша кисть покоилась на шейно-грудном переходе. Таким образом мы получаем хороший рычаг для ротации туловища вправо, одновременно пальпируя движения межостистых отростков в грудном отделе и пояснично-грудном переходе.

Рис. 17