Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает информацию о состоянии плевры, плевральной полости, субплевральных отделах легочной ткани, диафрагмы, синусов (рис. 5.9).

Показания для проведения УЗИ:

• неинвазивная диагностика минимальных объемов плеврального выпота;

• выбор оптимального места проведения плевральной пункции у больных с небольшим объемом выпота в плевральных полостях;

• разграничение свободной и осумкованной жидкости в плевральных полостях, диагностика эмпиемы плевры;

• динамическая оценка количества и уточнение границ плеврального выпота в процессе лечения.

Ультразвуковой эхокардиографический метод в клинике туберкулеза применяют для изучения сократительной функции миокарда и состояния центральной гемодинамики, что важно при развитии осложнений — легочной гипертензии и хронического легочного сердца. Используют апикальный (у части больных на левом боку) и надреберный доступы, позволяющие лоцировать четыре камеры сердца; контуры камер для измерения обводят пером компьютера. Методика позволяет рассчитывать следующие показатели:

• размеры левого и правого желудочков и предсердий в систолу и диастолу, их удельную сократимость;

• ударный объем левого желудочка;

• ударный индекс;

• минутный объем сердца;

• сердечный индекс;

• фракцию выброса левого желудочка.

Помимо размеров правого желудочка и предсердия для оценки развития хронического легочного сердца важными показателями являются:

• толщина свободной стенки правого желудочка;

• смещение межжелудочковой перегородки в систолу;

• представительство левого и правого желудочков на верхушке;

• диаметр легочной артерии;

• характер траектории створки клапана легочной артерии;

• ширина нижней полой вены.

Метод допплерэхокардиографии — наиболее распространенный непрямой метод измерения давления в легочной артерии; его результаты хорошо коррелируют с данными, полученными при катетеризации правых отделов сердца. С помощью допплерографии можно определить систолическое и диастолическое давление в легочной артерии (непрерывноволновой допплер); среднее давление (допплерэхокардиография в импульсном режиме) (рис. 5.10).