Лекция №13. ОЛИГОФРЕНИИ
Олигофрения – умственная отсталость, группа различных по этиологии, патогенезу и клинике патологических состояний, общим признаком которых является врожденное или приобретенное в раннем возрасте, до 3-х лет, общее недоразвитие психики с преобладанием интеллектуальной недостаточности.
Термин О. предложил в 1913 году E.Kraepelin.
О. по степени интеллектуального дефекта:
- Дебильность (IQ – от 50 до 70) – впервые описал в 1890 году V.Magnan (от лат. - немощный). Легкая степень, достаточное развитие речи, способность к усвоению специальных программ и овладению несложными профессиональными навыками, адекватность поведения в привычной обстановке. Выделяют легкую, умеренно-выраженную и выраженную степени.
- Имбецильность (IQ – от 20 до 49) – средняя степень, мышление конкретное, неразвитая косноязычная речь, моторная недостаточность. Не могут обучатся во вспомогательных школах. Навыки самообслуживания доступны: Имбецильность подразделяются на выраженную и невыраженную.
- Идиотия – самая грубая степень психического развития (IQ менее 20), мышление и речь почти не развиты, реакции резко снижены и неадекватны, навыки самообслуживания недоступны. Больные не могут самостоятельно стоять и ходить. Иногда склоны к двигательному возбуждению со стереотипными движениями (раскачиванием туловища, взмахи руками, хлопанье в ладони), явления агрессии и аутоагресии. Часто встречается извращения влечения – больные онанируют, поедают нечистоты. Больные нуждаются в уходе и надзоре.
Формы интеллектуального недоразвития, отмечающиеся определенной этиологией и патогенезом принято называть дифференцированной О.
Они подразделяются на:
1) наследственные (включая хромосомные)
2) экзогенно-обусловленные
3) смешанного (наследственно-экзогенного) генеза.
Олигофрении возникающие в результате отрицательных социо-культурных условий обозначаются как «семейная» недифференцированная О.
Распространенность О. колеблется от 1 до 3% населения.
Мужчины страдают в 1.5 раза чаще.
Соотношение глубины интеллектуального недоразвития – дебильность – 75%, имбецильность-20%, идиотия – 5%.
Этиология.
О. с установленной этиологией составляют 35%. Доля наследственных форм – 10%. Известны 400 экзогенных факторов которые нарушают развитие ЦНС и приводят к психическому недоразвитию.
Особенно важная роль отводится:
1) перинатальная гипоксия
2) раним (на 1-2-ом году жизни) инфекциям и тяжелым соматическим заболеваниям
3) дефициту сенсорной стимуляции в 1-ые годы жизни.
Патогенез.
Важная роль принадлежит так называемому хроногенному фактору, т.е. периоду онтогенеза, в котором происходит поражение развивающегося мозга. Различные патогенные факторы, как генетические так и экзогенные, действуя в один и тот же период онтогенеза, могут вызвать однотипные изменения в мозгу.
При формировании «семейной» не дефиринцированой О.генетически информация обеспечивает лишь грубую схему возможных нейрональных объединений: окончательное действие афферентных раздражителей. Следовательно, активность нейронов м.б. изменена поступающей в мозг информаций, а недостаток средовой стимуляции в ранний период развития приводит к морфологическим изменениям мозга.
Морфологические данные.
Главные образом касаются глубокого психического недоразвития:
1) малые размеры и вес головного мозга
2)недоразвития лобных долей
3) задержка дифференциации борозд и извилин.
Клиника.
Для всех О. общим является:
- тотальное недоразвитие психики;
- недостаточность абстрактного мышления.
Психический дефект проявляется к 6-7 годам.
У подростков и взрослых, наряду с недостаточностью абстрактного мышления, выявляются незрелость личности – внушаемость, несамостоятельность, импульсивность.
Интеллектуальная недостаточность сказывается на познавательных процессах, что затрудняет восприятие, активное внимание, запоминание и логическая память. Эмоции недоразвиты, аффекты неадекватны, инициатива снижена, борьбы мотивов нет. Речь отмечается бедностью запасов слов, обилием штампов, аграматизмами и дефектами произношения.
Моторика недоразвита.
Невролагическая патология в виде нарушения черепно-мозговой иннервации, парезов, церебро-эндокриной недостаточности.
Соматический статус – пороки развития и дисплазии так называемые «стигмы»: деформация лица и черепа, дефекты строения и расположения ушных раковин, аномалии строения глаз и конечностей укорочение фаланг пальцев, незаращение губы и неба, синдактилия и пороки внутренних органов.
Диагностика О. носит непрогредиентный характер, но может нарушаться состояниями декомпенсации.
Чаще декомпенсации проявляется церабрастеническими и психопатопадобными расстройствами. Реже декомпенсации бывают в виде эпизодических психозов – «психозов О.», которые проявляются аффективными и эпизодами помрачения сознания. В патогенезе декомпенсация важная роль принадлежит экзогенным факторам, а также эндокринно-гуморальным, ликвородинамическим, цереброваскулярным расстройствам.
Дата добавления: 2019-07-26; просмотров: 597;