Диагностические исследования in vivo
Кожные пробы.
Выделяют накожные (скарификационные), тесты уколом (прик-тесты), внутрикожные и аппликационные варианты введения аллергенов (см. табл. 6.1).
а) Скарификационные и прик-аллергопробы. Аллерген наносится на место скарификационной царапины или неглубокого укола, сделанных на коже предплечья. Оценивается через 20 минут по волдырю в месте введения аллергена. Контроль осуществляется с помощью нанесения 0,1% гистамина (положительный контроль), тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль).
б) Внутрикожные пробы проводятся для более точной диагностики спектра сенсибилизации. Для развития реакции требуется меньшая доза аллергена – 0,1 мл аллергена разведенного 1:100. Внутрикожные пробы с пищевыми аллергенами не проводятся. Внутрикожные пробы позволяют судить о наличии ранней, поздней стадий атопической реакции, а также о наличии ГЗТ.
в) Проба Праустница-Кюстнера - внутрикожное введение сыворотки больного с аллергией здоровому с последующим внутрикожным введением аллергена. В настоящее время проба не проводится в связи с опасностью внесения с сывороткой вирусов.
г) Аппликационные пробы проводятся с целью выявления гиперчувствительности IV типа при контактных формах аллергии, профессиональной патологии, контактном дерматите.
Таблица 6.2.
КОЖНЫЕ АЛЛЕРГОПРОБЫ
| Тип гиперчувстви-тельности и проба | Время чтения | Кожные элементы | Размеры | Степень |
| Тип I, ранняя фаза (скарификационная, прик, внутрикожная проба) | Через 20 минут | Зудящийся волдырь, эритема, псевдоподии | 2-3 мм 4-5 мм 6-10 мм >10 мм | + ++ +++ ++++ |
| Тип I, поздняя фаза (внутрикожная проба) | Через 4-6 ч | Папула, эритема, псевдоподии | 5-7 мм 8-14 мм 15-20 мм >20 мм | + ++ +++ ++++ |
| Тип IV (внутрикожная проба) | Через 48-72 ч | Папула (инфильтрат) | 5-7 мм 8-14 мм 15-20 мм >20 мм | + ++ +++ ++++ |
Результаты диагностических проб обязательно сопоставляют с данными анамнеза. Кожные пробы позволяют достаточно точно определить основные причинно-значимые аллергены. При лекарственной аллергии кожные пробы не проводятся, т.к. лекарственная аллергия развивается чаще не на сами лекарства, а на их на метаболиты.
Противопоказания для проведения диагностических проб in vivo:
- обострение основного заболевания и сопутствующих заболеваний;
- возраст до 3-х лет;
- анафилактический шок в анамнезе;
- беременность;
- психические заболевания;
- системное введение антигистаминных, стероидных препаратов (не имеет смысла, т.к. при этом тормозятся аллергические реакции).
Исследование функции внешнего дыхания применяется для количественной и качественной оценки типа нарушений дыхания, анализа гиперреактивности бронхов, тяжести этих заболеваний и эффективности лечения. Для персональной диагностики самим пациентом пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется пикфлоуметрия, для врачебной диагностики -спирометрия и пневмотахометрия.
Рентгенологические исследования грудной клетки проводят всем больным с аллергической патологией дыхательных путей. Рентгенография позволяет выявить осложнения (пневмофиброз, эмфизему), исключить врождённую аномалию, пневмонию, туберкулёз, опухоль, ателектаз, пневмоторакс и др. Для более глубокого исследования используют компьютерную томографическую диагностику.
Другие исследования
1) Бактериологический, микологический анализы, ПЦР-диагностика.
2) Иммунологический анализ крови.
3) Анализ кала (для исключения гельминтозов).
4) Содержание a1-антитрипсина (для исключения наследственного дефицита).
5) Исследование уровня хлора в поте (для исключения муковисцидоза).
Дата добавления: 2019-07-26; просмотров: 458;