Местные кортикостероидные препараты

В лечении аллергического ринита произошёл прорыв с появлением интраназальных кортикостероидов. В настоящее время на рынке лекарственных препаратов представлен широкий выбор различных топических кортикостероидных препаратов. В России зарегистрированы и активно применяются в клинической практике препараты: БЕКЛОМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТ (беконазе), ФЛУТИКАЗОН ПРОПИОНАТ (фликсоназе), ФЛУНИСОЛИД (синтарис), МОМЕТАЗОН (назонекс).

Применение интраназальных кортикостероидов приводит к значительному снижению ответа поздней фазы. Препараты этой группы позволяют уменьшить выраженную заложенность носа, зуд, чихание и ринорею у больных аллергическим и неаллергическим ринитом. Способность препаратов этой группы улучшать проходимость носовых ходов и эффективность при неаллергическом рините является преимуществом перед системными антигистаминными средствами. Местные глюкокортикоиды дают более выраженный симптоматический эффект при аллергическом рините, чем кромогликаты, антигистаминные и сосудосуживающие средства.

Побочные эффекты интраназальных кортиокстероидов.

При применении интраназальных кортикостероидов возможно развитие чувства жжения в носу, чихания, сухости. К счастью, такие серьезные осложнения местной стероидной терапии, как язвы слизистой оболочки глотки и носа, носовые кровотечения, угнетение коры надпочечников, контактный дерматит, перфорация перегородки носа встречаются чрезвычайно редко. Однако остается актуальным вопрос о состоятельности локального противогрибкового и противовирусного иммунитета при длительном приеме топических кортикостероидов.

Местные сосудосуживающие средства (деконгестанты)

Учитывая, что почти все перечисленные препараты (за исключением местных кортикостероидов, длительного использования аллергодила) практически не снимают симптом заложенности носа при аллергических ринитах, в общей схеме лечения необходимо использовать сосудосуживающие средства. a-адреномиметики оказывают сосудосуживающее действие и уменьшают заложенность носа, но не влияют на зуд, чихание и ринорею. Наиболее часто применяют местные препараты оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин. Курс лечения не рекомендуется продолжать более недели из-за развития медикаментозного ринита, формирования атрофических процессов слизистых, развития побочных эффектов. Препараты этой группы не следует назначать при ИБС, тиреотоксикозе, глаукоме, сахарном диабете.

Антихолинергические средства (ИПРАТРОПИУМ БРОМИД) уменьшают ринорею, развивающуюся при различных формах ринита, в то время как заложенность носа сохраняется. Интраназальное применение ИПРАТРОПИУМА БРОМИДА ингибирует гиперсекрецию, вызванную метахолином и холодным воздухом. Препараты этой группы не влияют на чувствительные окончания и, следовательно, на зуд и чихание