Ступенчатая схема лечения поллинозов

( согласно рекомендациям Международного консенсуса по диагностике и лечению ринитов, 2001 г.).

Первым этапом в лечении поллинозов является комплекс мероприятий, направленный на устранение причинно-значимых аллергенов.

1 ступень. Легкоетечениеили периодически появляющиеся симптомы

- при обострении – местные антигистаминные или пероральные неседативные Н1- блокаторы II поколения или III поколения: Противовоспалительную профилактическую терапию проводят препаратами, относящимися к группе стабилизаторов мембран тучных клеток, которые вводятся интраназально.

- АСИТ проводится в поздний осенний и зимний сезоны года.

2 ступень. Среднетяжёлое течение с выраженными клиническими проявлениями со стороны полости носа в летний или весенний сезоны.

- начинают лечение в начале сезона опыления аллергена. ЕЖЕДНЕВНО антигистаминные средства вводят интраназально или через рот в сочетании с местными глюкокортикоидами.

Среднетяжёлое течение с выраженными глазными симптомами

- лечение в сочетании с глазными каплями, содержащими антигистаминные препараты, кромогликаты, деконгестанты.

3 ступень. При тяжелом течении и неэффективности проводимой терапии (симптомы настолько выражены, что пациент полностью социально дезадаптирован с потерей работоспособности):

- комбинированная терапия системными и интраназальными глюкакортикоидами, антигистаминными средствами, местными и системными деконгестантами, добавляется симптоматическая терапия холиноблокаторами (ипратропиум бромид). Решается вопрос о других методах доставки препаратов и повышении дозы.

- АСИТ через 2 месяца после окончания сезона цветения аллергена, полного снятия симптомов обострения.

- Проводится дополнительное обследование: эндоскопия полости носа

- Аллергологические пробы в сезон цветения проводятся в условиях in vitro.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма(БА)-хроническое воспаление слизистых дыхательных путей, обязательным механизмом которого является гиперчувствительность бронхов и обратимая обструкция, обусловленная острым бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов, формированием слизистых пробок с постепенным изменением стенок бронхов.

Определяющие клинические симптомы: кашель, свистящее дыхание, затрудненный выдох, поверхностное дыхание, эпизоды диспноэ, потери голоса, цианоз, синкопальные состояния от физических нагрузок (как следствия гипоксии).

9.1. Классификация бронхиальной астмы:

1. Экзогенная или аллергическая БА, extrinsic asthma (причина воспаления - неинфекционные аллергены)

2. Эндогенная БА или intrinsic asthma (причина воспаления - инфекционные аллергены, физические, эмоциональные перенапряжения, изменение температуры, влажности воздуха)

3. Смешанная БА

Однако в первую очередь БА следует классифицироватьпо степени тяжести, так как именно этот показатель определяет тактику ведения больного.

Степень тяжести БАопределяется по следующим показателям:

1. Количество ночных приступов в неделю.

2. Количество дневных симптомов в день, в неделю.

3. Кратность применения β2- агонистов короткого действия.

4. Выраженность нарушений физической активности и сна.

5. Значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением.

6. Суточные колебания ПСВ.

7. Объем проводимой терапии.

Выделяют 5 степеней тяжести БА:

1. Легкая интермиттирующая (симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней; ночные симптомы реже 2 раз в месяц; ПСВ более 80% от должного и колебания ПСВ менее 20%).

2. Легкая персистирующая(симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день, нарушен сон при обострении процесса, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ПСВ более 80% от должного, колебания ПСВ 20-30% от должного).

3. Средняя тяжесть персистирующая(ежедневные симптомы, нарушены активность и сон, ночные симптомы более 1 раза в неделю, ежедневный прием β2-агонистов короткого действия, ПСВ 60-80% от должного, колебания ПСВ более 30%).

4. Тяжелая персистирующая (постоянные симптомы, нарушение сна и физической активности, ПСВ менее 60% от должного, колебания более 30%.)

5. Тяжелая персистирующая стероидозависимая (недостаточно управляемая). Независимо от клинической картины пациент получает длительное лечение системными ГКС.

В настоящее время выделены особые формы тяжёлой БА: фатальная астма, brittle I, brittle II, хроническая астма с постоянной обструкцией, астма в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких.