Интерпретация показателей клинико-лабораторного исследования мокроты

I. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (визуальная оценка, проводимая лечащим врачом: суточное количество, зависимость от времени суток, положения тела больного, наличие послойного разделения).

Суточное количество: малое – до 25 мл, большое от 25 до 500 мл, обильное - свыше 500 мл. Большое количество, выделяемое преимущественно в утренние часы, зависимое от положения тела больного (постуральный дренаж) характерно для бронхоэктатической болезни (бронхоэктатический синдром). "Отделение мокроты полным ртом" с последующим улучшением состояния больного характерно для острого абсцесса с прорывом полости в бронх. Увеличение количества мокроты с улучшением состояния больного и снижением температуры тела – показатель восстановления бронхиального дренажа у больных с хроническим абсцессом лёгкого, бронхоэктатической болезнью, наоборот, уменьшение количества с ухудшением состояния больного свидетельствует об активации воспалительного процесса с блокадой бронхиального дренажа. Отделение мокроты с трудом, с усилием характерно для заболеваний с бронхообструктивным синдромом; свободное, без усилий отмечается при необструктивных заболеваниях легких.

Двуслойная мокрота: нижний – густой гнойный; верхний – жидкий опалесцирующий, с примесью слюны – характерный признак для наличия полостных образований в бронхах без деструкции. Трехслойная мокрота: нижний – гнойный детрит с обрывками распавшейся легочной ткани, верхний – жидкий пенистый, средний – серозный - характерный признак для полостных образований с некрозом (нагноившиеся бронхоэктазы, абсцесс, гангрена легкого).

Мокрота прокрашенная кровью ввиде прожилок отмечается при острых воспалительных заболеваниях, интенсивно и сплошь прокрашенная (ввиде малинового желе) наблюдается при раке легкого. Мокрота цвета ржавого железа или жженого кирпича обнаруживается при крупозной пневмонии. Кровавое отделяемое (кровохарканье) наблюдается при туберкулезе, бронхите, пневмонии. При количестве крови до 50 мл в сут расценивается как кровохарканье, свыше 50 мл как кровотечение, а свыше 200 мл как массивное легочное кровотечение.

II. ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ

1. Визуальная оценка физических показателей

Слизистая мокрота отмечается при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, разрешении приступа бронхиальной астмы. Слизисто-гнойная наблюдается при хронических катаральных бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии. Гнойная наблюдается в случае открытой в бронх полости абсцесса, при нагноившихся бронхоэктазах, при прорыве эмпиемы плевры в просвет бронха.

Консистенция может быть вязкой, густой, жидкой. Вязкая обнаруживается при муковисцидозе, бронхиальной астме. При усилении бактериального воспаления наблюдается разжижение мокроты. В процессе успешной антибактериальной терапии вязкость мокроты повышается.

Обычно мокрота запаха не имеет. Запах гнилостный, зловонный появляется при длительной задержке мокроты в бронхах или полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

2. Микроскопия

А. Нативные (неокрашенные) препараты.

Обнаруживаемые элементы разделяются на 3 основные группы.

1) Клеточные элементы

Плоский эпителий – слущенный эпителий слизистой оболочки ротовой полости, носоглотки. Одиночные клетки, как правило, встречаются всегда. Большое количество отмечается в случаях примеси слюны, а также при воспалительных процессах в ротовой полости.

Цилиндрический эпителий – эпителий слизистой оболочки бронхов и трахеи. Выявляется в большом количестве при остром воспалительном процессе дыхательных путей.

Макрофаги – клетки костно-мозгового происхождения, происходят из моноцитов крови, мигрирующих в просвет альвеол. Встречаются, как правило, при воспалительных процессах в бронхах и лёгочной ткани, а также у курильщиков. Макрофаги с явлениями жировой дистрофии – липофаги ("жировые шары") встречаются при раке лёгкого, туберкулёзе, эхинококкозе, актиномикозе. Макрофаги, содержащие гемосидерин – сидерофаги "клетки сердечных пороков", выявляются у больных с явлениями застоя в малом круге кровообращения (митральный стеноз), при инфаркте лёгкого, при синдроме Гудпасчера. Пылевые макрофаги – кониофаги, содержат в цитоплазме частицы угля или пыли иного происхождения. Обнаруживаются при пневмокониозе и пылевом бронхите.

Опухолевые клетки - плоско-клеточного, железистого рака или аденокарциномы. Возникают трудности в разграничении их с метаплазированными клетками плоского или цилиндрического эпителия, наблюдаемыми у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями.

Лейкоциты, как правило, имеются в мокроте: в слизистой – единичные, в гнойной – в большом количестве. Иногда среди лейкоцитов можно обнаружить эозинофилы. Большое количество эозинофилов характерно для бронхиальной астмы.

Эритроциты - выявляются в единичном количестве. В большом количестве обнаруживаются при кровохарканьи.