ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕНТГЕНОГРАММЫ (ФЛЮОРОГРАММЫ) ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Рентгенограма (флюорограмма) грудной клетки является наиболее частым и первым дополнительным к клиническому методу исследованием при патологии легких. Так же как в диагностическом обиходе инфаркта миокарда вошла ЭКГ, так и входит рентгенограмма как важнейший и необходимый диагностический тест при пневмонии в ряде других заболеваний легких.

Последовательность заболеваний легких.

I. Рентгенограмма в фасной проекции (схема 1)

1. Правильность (оптимальность) экспозиции снимка:

а) через тень средостения (сердца) прослеживается верхние 3-4 грудных позвонка и, практически, вся трахея и главные бронхи;

б) через тень сердца прослеживается левая половина диафрагмы.

2. Правильность положения пациента:

а) наличие изображения легких и обоих костадиафрагмальных синусов;

б) лопатки должны быть вне лёгочных полей;

в) внутренние концы ключиц должны располагаться на равном расстоянии от остистых отростков грудных позвонков.

3. Размер сердца, его форма и расположение:

а) критерием увеличения размеров сердца является показатель максимального поперечного диаметра его, превышающий более 50% поперечного диаметра грудной клетки;

б) форма и расположение – по данным диагностики нозологических форм с оценкой дуг справа (2), слева (4).

4. Размер лёгких и форма диафрагмы:

а) средняя точка правого купола диафрагмы на высоте полного вдоха должна в норме находиться на уровне переднего конца VI ребра, опущение до VII ребра и ниже указывает на повышенную воздушность легких;

б) правый купол в норме должен располагаться на 1-2 см выше левого, кривизна его должна превышать 1 см

в) точка наиболее высокого состояния куполов должна располагаться на границе внутренней и средней трети их.

5. Лёгочные поля, характер лёгочного рисунка, сравнимость прозрачности легочных полей при наличии затенений или патологических изменений рисунка:

а) в норме легочные поля должны иметь однородную радиарно расходящуюся исчерченность за счет теней сосудов равномерно расходящихся от корня, при этом сосуды верхней доли по диаметру меньше теней сосудов, идущих к нижним долям, рисунок легкого может быть усилен, сгущен или, наоборот, разряжен, обеднен, деформирован, иметь локальные и диффузные изменения;

б) оба костадиафрагмальных синуса (угла) должны четко определяться; при патологии может быть затенение синуса из-за наполнения жидкостью, возможна облитерация его из-за спаечного процесса;

в) горизонтальная щель междолевой плевры справа видна, примерно, в 70% случаев, в норме проходит от IV ребра по аксиллярной линии горизонтально и накладывается на центр правого легкого. Возможна при патологии повышенная интенсивность тени междолевой плевры, наличие жидкости в междолевой щели с различными по форме и величине тенями.

6. Тень корня:

а) с той и другой стороны должна быть выпуклой кнаружи из-за наложения сосудов верхней доли на базальную артерию, выпуклость наиболее выражена при увеличении лимфатических узлов в корне; при патологии может быть деформация корня (укорочение, "обрубленность" и, наоборот, расширение);

б) диаметр правой междолевой легочной артерии (чаще при описании используют термин “ветвь правой легочной артерии”) на середине ее протяженности должен составлять от 9 до 16 мм;

в) правый корень на 1 см ниже левого, при патологии может выявляться асимметрия в положении тени корней.

7. Расположение трахеи, ее форма: большая часть трахеи в норме расположена по центру, ширина её составляет 15-22 мм, в нижней части отклоняется вправо.

8. Состояние средостения и наличие изменений в нем, оцениваются: отсутствие смещения, тени верхней полой вены и ствола легочной вены; восходящий и нисходящий отрезки грудного отдела аорты; дуга аорты, их взаиморасположение; наличие расширений венозных стволов, аневризмы аорты.

9. Поверхность плевры: в норме не прослеживается, при патологии может выявляться накопление жидкости в плевральной полости, газа в ней, утолщение костальной плевры в форме плащевидного затенения на боковых поверхностях легких и другие изменения.

10. Ребра и другие костные структуры: рукоятка грудины, реберные хрящи, ключицы, позвонки. Возможно выявление деформации их, пороков развития, последствий бывших переломов, метастазов опухоли, сближение межреберных промежутков (при гиповентиляции, плевропневмосклерозе) и другие изменения.

11. Мягкие ткани: мышцы, подкожная жировая клетчатка, молочные железы. Возможно выявление наличия патологических изменений в них. Последние могут быть из-за тененаложения на органы грудной полости ошибочно интерпретированы как наличие патологии в легких. Возможно наличие подкожной и интерстициальной в легких эмфиземы.

II. Боковые снимки (схема 2)

1. Обнаруживаются оба купола диафрагмы, они наслаиваются один на другой; расположенный со стороны обзора должен быть выше; при патологии возможны отклонения в их положении, деформация скатов, ступенчатость, уплощение их.

2. Прослеживаются, как правило, обе косые щели и поперечная щель. Косые проходят поблизости от верхней части четвертого грудного позвонка до диафрагмы, приблизительно в 4 см от грудины. При патологии возможно уплотнение и расширение тени их, нарушение (смещение) положения, нако-

пления по ходу их, или на ограниченном участке между листками, жидкости (гомогенное затенение различной формы и величины).

3. Оценивается плотность легких, которая в норме позади сердца (в ретрокардиальной области) должна соответствовать плотности впереди сердца (в ретростернальной области).

4. Изучается ход трахеи, состояние ее стенок. Трахея должна быть видна, нередко позади нее наблюдаются две вертикальные линии – передние границы двух лопаток.

5. Оцениваются, состояние тени аорты и грудных позвонков, состояние межпозвоночных дисков, наличие физиологического кифоза позвоночника, другие его изменения.

6. Сопоставляется расположение долей легких, топография их с выявлением возможных очагов затенения.