Методы исследования уровня здоровья лиц пожилого и старческого возраста. Старение основных функциональных систем организма. Клиническое проявление инволюционных процессов

Ведущее значение в старении целостного организма имеют
возрастные изменения нейроэндокринной системы, играющей основную роль в регуляции обменных процессов и жизненных функций.

1 Старение и нервная система. Старение нервной системы представляет особый интерес для геронтологии, так как нервные клетки исключительно чувствительны к вредным влияниям и не способны к восстановлению. С другой стороны, существует мнение, что именно центральная нервная система и, прежде всего, полушария головного мозга, является наиболее устойчивой и долгоживущей. При сравнении между собой разных видов приматов, включая и человека, установлена зависимость между степенью развития головного мозга и продолжительностью жизни. Таким образом, старение самой нервной системы оказывается ведущим фактором в старении всего организма. Оно проявляется в морфофункциональных и психологических изменениях, отражающихся на умственной и физической работоспособности, памяти, эмоциях, сложных поведенческих реакциях и других сторонах жизнедеятельности.

Возрастзависимые изменения ЦНС начинаются уже в молодом возрасте. Масса мозга постепенно уменьшается (максимум массы мозга у женщин приходится на 20 лет, у мужчин – на 35 лет), развивается атрофия коры и белого вещества, мозжечка, спинного мозга. Головной мозг человека в возрасте старше 40 лет ежедневно теряет около 5 млн. нейронов из исходного пула в 100 млрд. клеток. К 80 годам жизни степень утраты нейронов достигает 32–48%. Начиная с 30-летнего возраста прогрессирующе снижается мозговой кровоток.

Структурно старение выражается, прежде всего, в уменьшении количества нервных клеток – нейронов. Хотя некоторое его снижение может происходить уже вскоре после рождения, заметная их потеря отмечается довольно поздно, начиная с 50–60 лет, и происходит неравномерно в разных зонах головного мозга стариков. Утрата нейронов в коре головного мозга стариков может достигать 40–50%. Вес мозга мужчин 20–30 лет равен в среднем 1394 г, а в 90 лет – всего 1161 г. Самый большой мозг в мире был у Тургенева - 2 кг 600 гр.

Имеются данные, что в старости снижаются также плотность расположения и размеры нейронов, в них откладывается пигмент. В белом и сером веществе происходят атрофические процессы, извилины мозга истончаются, борозды расширяются, а полости желудочков мозга увеличиваются. Наибольшее снижение числа нейронов происходит в лобной доле, а также в височной области и в коре мозжечка. Однако, по-видимому, нет прямого соответствия между числом погибших нейронов и степенью функциональных изменений, связанных с определенной структурой мозга. Возрастные явления отмечаются также в спинном мозге и периферической нервной системе, наблюдаются они и во всех звеньях вегетативной
нервной системы.

Начало изучения функционального состояния нервной системы при старении было положено исследованиями школы И. П. Павлова.

Установлено снижение реактивности коры полушарий мозга у старых животных, ослабление подвижности нервных процессов в коре мозга, большие трудности при выработке условных рефлексов. У людей пожилого и старческого возраста ослабляется, прежде всего, процесс внутреннего торможения, падает работоспособность нервной клетки, снижается биоэлектрическая активность мозга. Однако картина возрастных изменений неоднозначна: существует их зависимость от конституционально-генетических факторов, психической индивидуальности. Так, более высокая биоэлектрическая активность, то есть, уровень биоэлектрических реакций мозга сохраняется в среднем, пожилом и старческом возрастах у лиц «общительного типа» и сангвиников. Оказывается также, что показатели функциональной активности у ближайших родственников долгожителей – людей с наследственной предрасположенностью к долголетию – «запаздывают» по темпам возрастных сдвигов на 15–20 лет, по сравнению с контрольными группами.

2 Старение и эндокринная система. К эндокринным железам относят щитовидную и околощитовидные железы, островковый аппарат поджелудочной железы, надпочечники, половые железы, гипофиз, а также эпифиз и вилочковую железу. Поздновозрастные изменения эндокринной системы касаются, прежде всего, половых желез: инволюционные изменения вызывают нарушение спектра половых гормонов со снижением уровня эстрогенов. Нам предстоит подробно и неоднократно анализировать ход регуляторных и метаболических нарушений при поздновозрастной гипоэстрогении. Поздновозрастной патологией является ИНСД, диффузный токсический зоб (аутоиммунного генеза), рак щитовидной железы, хронический аутоиммунный тиреоидит.

В позднем возрасте происходит истощение коркового вещества надпочечников и формирование сенильной надпочечниковой недостаточности. Возрастное снижение тиреоидной функции много раз констатировалось у человека и животных, ее наибольшая активность приходится на период усиленного роста. Секреция основных гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина – снижается у женщин в период 50–79 лет. Изучение функции щитовидной железы при старении представляет особенно большой интерес, так как неоднократно отмечалось сходство в проявлениях старческого и гипотиреоидного статуса, то есть, состояния, которое описано у молодых и взрослых людей при снижении активности железы. Это, прежде всего, уменьшение интенсивности основного обмена, атрофические явления в покровах, снижение мышечного тонуса, физическая и психическая слабость, тенденция к повышению холестерина, ожирению, атеросклерозу и т. д. Есть данные, что уровень основного обмена в период от 25 до 75 лет снижается примерно на треть, а к 100 годам составляет всего 50% от его уровня в 30 лет. Этот параллелизм морфофункциональных сдвигов, возможно, объясняется возрастным ослаблением функции щитовидной железы из-за нарушения механизма ее центральной регуляции.

Околощитовидные железы –небольшие парные органы, обычно располагающиеся у задней поверхности щитовидной железы. Их масса наиболее велика в 30 лет у мужчин и 45–50 лет у женщин. В процессе старения железистая ткань частично замещается жировой и соединительной.

Поджелудочная железа. С возрастом происходят морфофункциональные изменения эндокринной части железы – островкового аппарата, вырабатывающего гормон инсулин, который обладает выраженным сахаропонижающим действием. При старении его уровень достаточно высок, но биологическая активность снижена из-за накопления в крови. Некоторых факторов, подавляющих действие инсулина, как например, глюкагона, повышающего содержание сахара и преобладающего в старческом возрасте. Снижается с возрастом и толерантность (от лат. tolerantia – терпение) организма к углеводам. Это означает, что после приема натощак глюкозы в крови происходит более значительное повышение содержания сахара, чем в молодости, а его исходный уровень восстанавливается медленнее. Поджелудочная железавовлекается в процесс возрастных изменений с 40–45 лет, вначале на микроскопическом, а с 55–60 лет – на макроскопическом уровне. К 80 годам ее масса уменьшается на 60%, происходят заметные сосудистые изменения. Снижается активность ферментов: она достигает максимума к 30 годам и постепенно падает, особенно после 60 -70 лет. Такая картина наблюдалась у 54% пожилых и 84% старых людей. Функциональная недостаточность железы обычно проявляется при стрессовых ситуациях, как например, заболеваниях других органов пищеварительной системы, диетических излишествах и погрешностях, приеме алкоголя и так далее, когда создаются предпосылки для развития сахарного диабета позднего типа.

Вместе с тем, в старении системы инсулиновой обеспеченности организма существует значительная индивидуальная и эколого-популяционная изменчивость. Ее важно изучать, так как в некоторых случаях инсулиновая недостаточность способствует развитию ожирения, атеросклероза и сахарного диабета взрослых. У лиц старше 65 лет он встречается в 10–15%. Однако частота этого заболевания варьируется в разных этнических группах и может зависеть и от экологических факторов. Один из ярких примеров влияния экологии относится к коренному населению Австралии: при изменении традиционного для них образа жизни охотников-собирателей на городской значительно менялись уровни инсулина и глюкозы, что сочеталось с развитием сахарного диабета. Фактором риска могут быть и конституциональные особенности, например, тип жироотложения. В длительном продольном наблюдении над группой мужчин была показана его прямая связь с риском развития сахарного диабета: так, при значении отношения обхватов талии и бедер свыше 1,0 у мужчин риск значительно возрастал («верхний тип» жироотложения). В некоторых группах человечества уровень сахара в крови повышен при «верхнем типе». Такая ассоциация отмечена, например, у взрослых индейцев Северо-Западной Канады. Но и среди европейских групп риск этого заболевания значительно увеличивался при «верхнем типе». Например, в группе женщин 20–40 лет такой тип встретился примерно у половины обследованных, причем, у них была нарушена толерантность к глюкозе. При «нижнем типе» риск развития сахарного диабета был в 8 раз меньше, чем при «верхнем» (Ефимов и другие, 1987).

Нередко ожирение по верхнему типу сочетается с сердечнососудистыми заболеваниями, подагрой, повышенным содержанием мочевой кислоты (Fontbonne, 1995). Однако, скорее всего, нет фатальной неизбежности развития «диабета пожилых» при ожирении. По данным обследования людей разных этнических групп (японцев и индусов) не было выявлено связи аллелей гена ожирения человека с диабетом и его формами, сопровождающимися ожирением (Niki Toshinary et al., 1996). Большое значение могут иметь такие факторы, как питание, двигательная активность, образ жизни в целом.

Гипофиз.Центральная эндокринная железа гипофиз – сложное образование, расположенное в основании мозга. Процессы старения затрагивают и функции гипофиза. Выше уже упоминалось, что ослабление гонад сопровождается нарастанием в крови уровня гонадотропных гормонов гипофиза, особенно заметным у женщин. Более противоречивые данные касаются другого гипофизарного гормона – тиреотропина, регулирующего функцию щитовидной железы. Проведенное нами сравнение групп женщин 50–59 и 60–69 лет показало, что тиреотропин несколько повышался, а тироксин понижался. Наибольшая масса органа, по разным источникам, отмечается в 5–15 лет, ее значительное снижение происходит уже в 20–30 лет и особенно в 50–90 лет. В старости сохраняются только небольшие участки железы, но существуют и значительные индивидуальные колебания степени старческих изменений. Имеются данные, что вскоре после начала
возрастания инволюции тимуса происходит и уменьшение содержания в крови его гормонов. Их уровень постоянен в 20–30 лет, а затем снижается, достигая после 60 лет минимальных значений. Кортикотропин – гипофизарный гормон, регулирующий функцию коры надпочечников, мало меняется с возрастом, сохраняя при старении определенную стабильность,
хотя возможно, что эффективность гипоталамо-гипофизарного контроля над активностью коры надпочечников при старении снижается. Гипофизарный гормон роста соматотропин, видимо, тоже довольно стабилен. Есть сведения, что к 35–40 годам его содержание в крови уже достигает «старческого» уровня, что составляет около 50% от пубертатного (Lewin, 1995), или же остается неизменным.

Надпочечник и надпочечные железы человека располагаются над верхними полюсами почек и состоят из двух разнородных компонентов – наружного (коры) и внутреннего (мозгового вещества). Масса этих желез начинает снижаться с 50 лет. Наиболее заметные изменения существуют в коре надпочечников, толщина которой уменьшается в 40–59 лет, тогда как в мозговом веществе старческие изменения выражены слабее.

В то же время разные зоны коры затрагиваются процессами старения в неодинаковой степени. В меньшей мере дегенеративные изменения проявляются в пучковой зоне, продуцирующей глюкокортикоиды. Эти гормоны участвуют в регуляции обмена, особенно углеводного, а основной гормон этой группы – кортизол – играет важную роль в процессах адаптации и реакциях стресса. Это имеет исключительное значение в периоде старения, которое иногда рассматривается как непрерывная адаптация. В ходе старения ткань пучковой зоны даже возрастает за счет двух других – сетчатой зоны, секретирующей половые гормоны, главным образом андрогены, и клубочковой, основной гормон которой – альдостерон – регулирует водный и солевой обмен.

Функция андрогенной сетчатой зоны снижается довольно рано, ее ослабление отмечается уже в 40–60 лет. Особенно значительно оно проявляется у мужчин 50–59 лет, у женщин андрогинная функция надпочечников, как и глюкокортикоидная, больше сохраняется в пожилом и старческом возрасте. В глубокой старости продукция андрогенов уменьшается очень сильно – втрое у мужчин и вдвое у женщин, по сравнению со зрелостью.

Функция пучковой зоны сохраняется долго. Некоторое ее ослабление происходит лишь после 60–70 лет, а в 80 лет уровень глюкокортикоидов составляет около трети от уровня взрослого. У лиц 90 лет и старше содержание этих гормонов в крови уменьшается в полтора-два раза, но одновременно повышается чувствительность клеток и тканей к надпочечниковым гормонам. Видимо, у долгожителей система регуляции функций надпочечников работает на протяжении всей их жизни на более высоком уровне, чем у остальных людей. Таким образом, активность коры надпочечных желез – это один из факторов, способствующих долголетию. Этот вывод согласуется с результатами, полученными при сравнении массы надпочечников и продолжительности жизни у разных видов животных. Между этими параметрами обнаружена положительная связь.

Щитовидная железа. Это самая крупная из эндокринных желез, расположенная обычно по обе стороны от нижней части гортани – верхней части трахеи. После 50 лет размеры и масса железы постепенно уменьшаются, более заметно к 70 годам. Снижается объем фолликулов, разрастается соединительная ткань, ослабляется кровоснабжение.

При этом величина железы может зависеть и от экологии и
других внешних и внутренних факторов, особенно, от потребления йода. В эндемичных по заболеванию зобом районах с пониженным содержанием йода во внешней среде железа может быть в два-три раза крупнее, чем в неэндемичных. Возрастное снижение тиреоидной функции много раз констатировалось у человека и животных, ее наибольшая активность приходится на период усиленного роста. По нашим данным, секреция основных гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина – снижается у женщин в период 50–79 лет. Изучение функции щитовидной железы при старении представляет особенно большой интерес, так как
неоднократно отмечалось сходство в проявлениях старческого и гипотиреоидного статуса, то есть, состояния, которое описано у молодых и взрослых людей при снижении активности железы. Это, прежде всего, уменьшение интенсивности основного обмена, атрофические явления в покровах, снижение мышечного тонуса, физическая и психическая слабость, тенденция к повышению холестерина, ожирению, атеросклерозу и так далее. Есть данные, что уровень основного обмена в период от 25 до 75 лет снижается примерно на треть, а к 100 годам составляет всего 50% от его уровня в 30 лет. Этот параллелизм морфофункциональных сдвигов, возможно, объясняется возрастным ослаблением функции щитовидной железы из-за нарушения механизма ее центральной регуляции.

Старение половых желез, их структурные и функциональные изменения всегда привлекали особое внимание, так как с ними тесно связано угасание репродуктивной функции. Некоторые ученые искали рецепты «омолаживания» на пути компенсаций возрастной недостаточности гонад (пересадка желез, введение гормонов), с возрастом. Более отчетливая картина получается, если сопоставлять эти показатели не с хронологическим возрастом, а с темпами старения. При ускоренном старении, сравнительно с замедленным, эта тенденция обозначалась резче.

Хотя уже в древности из наблюдений над евнухами было известно, что ослабление воспроизводительной функции не может быть причиной общего старения. В то же время половые гормоны влияют на многие важные системы организма. Сфера их воздействий очень широка, включая ряд морфологических, физиологических, психологических показателей, в том числе, состав тела, кровь, силовые параметры, мозг, некоторые поведенческие характеристики и другое.

Наиболее отчетливы проявления старения репродуктивной
системы у женщин, у которых уже в 35 лет отмечается снижение функции воспроизводства. После 40 лет происходит прогрессирующее уменьшение массы яичников, теряющих свое нормальное строение. С наступлением менопаузы секреция женских половых гормонов – эстрогенов – значительно снижается. В дальнейшем основным их источником становится кора надпочечников. Высказывается гипотеза (Дильман, 1961), что первичными в механизме климакса являются изменения в гипоталамусе – структуре головного мозга, в которой находятся и центры, регулирующие деятельность репродуктивной системы через гонадотропные (то есть, направленные на гонады) гормоны гипофиза. Задолго до наступления менопаузы у женщин 30–40 лет уже повышается продукция гонадотропинов при нормальном или даже повышенном уровне эстрогенов. Это свидетельствует о том, что основной регулятор биологических ритмов – гипоталамус – потерял чувствительность к обратному тормозному действию эстрогенов. В заключительной фазе менопаузы функция яичников прекращается при высоком содержании гонадотропинов. Таким образом, предполагается, что причиной прекращения полового цикла при старении является снижение чувствительности гипоталамических центров к тормозящему влиянию эстрогенов, в результате чего срываются их обратные связи, играющие важную роль в осуществлении полового цикла (Вундер, 1980). Наступают атрофические изменения в органах половой сферы, сглаживаются вторичные половые признаки, усиливается потеря костного вещества (остеопороз), наступают нарушения жирового обмена, атеросклероз.

Время и интенсивность климактерических проявлений может значительно варьироваться в зависимости от типа конституции. Различия в сроках наступления климакса достаточно отчетливы у женщин пикнического и астенического телосложения. У первых ранний климакс – до 40
лет, – исключительно редок, тогда как у женщин астенического типа он встречается в несколько раз чаще. Напротив, сравнительно поздний климакс (50 лет и старше) имели свыше 80% женщин пикнического типа и только 36% женщин астенической конституции (Гримм, 1967). По имеющимся данным, у женщин с этими типами конституции значительно различается и уровень половых гормонов: у женщин пикнического сложения он значительно выше (Хрисанфова, 1990).

Возрастные изменения мужских гонад проявляются в меньшей
степени. Примерно с 20 до 40–45 лет нет сколько-нибудь выраженных структурных сдвигов, в дальнейшем начинаются редукционные процессы в семенниках. Однако, более чем у 50% мужчин сперма вырабатывается и после 70 лет, а в отдельных случаях способность к оплодотворению сохраняется даже в глубокой старости. Возрастные сдвиги в эндокринной функции мужских гонад изучены еще недостаточно. Видимо, здесь нет явления, полностью аналогичного женскому климаксу, так как половая функция у мужчин снижается более постепенно. В течение значительного периода жизни (20–50 лет) уровень тестостерона крови довольно стабилен. Его постепенное снижение наблюдается после 60 лет, в 70–80 лет содержание тестостерона составляет около половины от уровня в 20–50 лет, а в 80–90 лет – немного более трети этого уровня. Это говорит об определенном ограничении репродукции мужчин при старении. Происходит и некоторая относительная «эстрогенизация», то есть, повышение отношения женских и мужских половых гормонов. В крови повышается также содержание гонадотропинов гипофиза, хотя и менее заметно, чем у женщин.

Некоторые авторы все же вводят понятие о «мужском климаксе», поскольку у обоих полов существует определенный параллелизм возрастных изменений ряда показателей, частично или полностью зависимых от половых гормонов. Это сглаживание вторичных половых признаков, ослабление мышечной силы, физическая и психическая слабость, повышение массы тела, холестерина и другое. Что касается роли конституционального фактора в процессах старения мужчин, то она изучена недостаточно. В литературе есть данные о разном уровне андрогенов у мужчин с различным телосложением и эндокринной конституцией; высказывалось предположение, что недостаточность половых гормонов может способствовать старению, но оно пока не получило достаточного подтверждения.

Эпифиз (верхний мозговой придаток, или шишковидная
железа) претерпевает в старости некоторые изменения, например, обызвествление, признаки которого впервые отмечены в 8–10 лет. Особый интерес представляет гормон эпифиза мелатонин, который обладает «антигонадотропным» действием и, как полагают, может тормозить половое созревание. Пересадка эпифиза мышонка старой мыши повысила продолжительность ее жизни. Высказывается предположение, что таким «омолаживающим» действием могут обладать и некоторые другие гормоны — «работающие возраста». Так например, вырабатывающийся в надпочечниках гормон дегидроэпиандростерон (ДЭА) в дозах, содержащихся в крови молодых лиц, может улучшить физическое и психологическое состояние в старости. Соматотропин человека способствует снижению жироотложения и повышению развития всех других тканей, стимулирует обменные процессы в костях (Marcus, Reaven, 1997).

3Старение и иммунная система. К числу эндокринных желез в настоящее время относят и вилочковую железу – тимус, являющийся одновременно ключевым органом иммунной системы.

Иммунитет – это способность организма противостоять заболеванию или некоторым возрастным изменениям самого организма. Иммунная система тесно связана с адаптацией, устойчивостью к стрессу. Во многих исследованиях показано, что при старении происходит снижение ее функций. Начало старения иммунной системы относится ко времени полового созревания, когда наступают атрофические процессы в вилочковой железе. иммунной системе относятся также лимфатические
узлы, селезенка, костный мозг и лимфатические образования по ходу пищеварительного тракта. Размер лимфатических узлов и селезенки обычно не меняется с возрастом у взрослых людей или же незначительно уменьшается, но число лимфоцитов в крови постоянно снижается – до 70% от их уровня у молодых взрослых лиц. Масса селезенки более значительно уменьшается после 60 лет; возрастная инволюция лимфатических узлов происходит ступенеобразно, начиная с 35–40 лет.

Важную защитную функцию выполняют иммунные белки крови – иммуноглобулины. Данные литературы о их возрастной изменчивости неоднозначны – отмечается повышение с возрастом некоторых классов иммуноглобулинов, тогда как другие остаются без изменений или даже
уменьшаются. Вместе с тем, существует заметная региональная (географическая) изменчивость в уровне иммунных белков. Они повышены у коренного населения тропических широт – у австралийцев, африканцев, индейцев Америки, папуасов, коренного населения Индии. Предполагается связь с распространением в этих регионах паразитарных заболеваний, а также с дефицитом белков в пище или даже с генетическим фактором. Речь идет о большей устойчивости (запрограммированной генетически) коренного
населения по отношению к распространенным в этих районах эпидемическим заболеваниям.

Возрастное ослабление иммунитета влечет за собой усиление восприимчивости к различным инфекционным и неинфекционным агентам. Прямо или косвенно с этими процессами связана предрасположенность пожилых и старых людей к таким заболеваниям, как атеросклероз, опухолевые процессы, сахарный диабет взрослых, некоторые болезни мозга, включая и старческое слабоумие. Общеизвестна особая восприимчивость стариков («группа риска») к респираторным заболеваниям – таким, как грипп, бронхит, пневмония и другие. Функциональные нарушения иммунной системы проявляются также в так называемых «аутоиммунных процессах», когда организм не способен отличить «свое» от «чужого» и реагирует на собственные белки как на чужеродные, что ведет к образованию аутоантител. При этом повышается частота так называемых «аутоиммунных заболеваний» – ревматоидного артрита, тиреоидита и других. Возможно, эти процессы играют роль и в происхождении сосудистых поражений, особенно у мужчин.

Таким образом, недостаточность тимуса при старении может проявляться по-разному – повышением восприимчивости к инфекциям или другим патогенным агентам, или же к аутоиммунным реакциям и заболеваниям сосудов.

4 Старение сердечно-сосудистой системы. В сердечнососудистую систему входят сердце, артерии, вены и капилляры. В процессе старения существенные изменения затрагивают, прежде всего, артерии, несущие обогащенную кислородом кровь. В их стенках уменьшается содержание эластина: уже в 30–40 лет оно снижается на 5–10%. Начиная с третьего десятилетия, и особенно после 60–65 лет на стенках сосудов откладываются соли кальция. Как следствие этих процессов постепенно уменьшается эластичность артерий, снижаются их приспособительные возможности из-за недостаточной способности к расширению и сужению, ослабляется кровоток. Обычно эти сдвиги больше выражены на нижних конечностях, чем на верхних, справа сильнее, чем слева. Наиболее отчетливы эти изменения в аорте и других крупных стволах. В венах увеличивается площадь поперечного сечения, извилистость. Особенно заметными становятся подкожные вены на висках, шее, кистях рук; на ногах они иногда приобретают вид шнурков или желваков.

Возрастные изменения затрагивают и сеть мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Так, например, число «работающих» капилляров на 1 мм. ногтевого ложа уменьшается примерно в полтора раза. На нижних конечностях выявляются даже безкапиллярные зоны. Ухудшение кровоснабжения охватывает самые разные системы – мозг, мышцы, внутренние органы, то есть, ослабляется общее кровоснабжение тканей и органов, что приводит к развитию переутомления у пожилых и старых людей и повышению артериального давления. По имеющимся в литературе
данным артериальное давление в норме достаточно стабильно
в 20–59 лет (120–130 мм. рт. ст. для систолического давления), оно незначительно повышается у 60–69-летних и более заметно увеличивается после 70 лет (145–153 мм. рт. ст.). Однако, существуют региональные вариации величины артериального давления у стариков: например, оно сравнительно ниже в Абхазии, на Украине и в Молдавии, выше в Белоруссии и Литве; в Армении и Киргизии артериальное давление меньше, чем в Москве.

В связи с изменениями крупных сосудов сердце вынуждено
затрачивать больше энергии на продвижение крови. В сердечной мышце – миокарде – происходят и склеротические изменения. Эти процессы начинаются примерно с 30 лет, особенно, после 40 лет. В старческом возрасте нередко отмечается расширение сердца и ослабление его резервных и приспособительных возможностей, уменьшается сократительная способность сердечной мышцы, она прорастает соединительной тканью.

Хотя поддержание деятельности сердца и кровотока в старости обеспечивается различными компенсаторными механизмами, нарушения его функции в этом периоде возникают раньше и протекают тяжелее, чем у молодых лиц с аналогичными его поражениями. Замедление старения сердца возможно при оптимальном двигательном режиме и режиме питания, при
воздействии гигиенических и других факторов.

В целом возрастные изменения сердечно-сосудистой системы существенно суживают ее функциональные и приспособительные возможности.

Система крови.Система крови при старении имеет наиболее противоречивые оценки, но в большинстве случаев исследователи сходятся на том, что с возрастом уменьшается количество эритроцитов, лейкоцитов (особенно Т-клеток), тромбоцитов. Существенно снижаются основные физиологические характеристики лейкоцитов: подвижность, фагоцитарная активность, способность фагоцитов к перевариванию. Повышается прокоагулянтная активность крови, изменяется процесс фибринолиза, снижается уровень свободного гепарина, антиагрегационная способность стенки сосуда, что ведет к увеличению тромбообразования. Эта система также затрагивается процессами старения. С возрастом значительно уменьшается масса кроветворных органов, особенно красного костного мозга.

Система кровообращения при старении меняется качественно и практически облигатно. С возрастом уменьшается число капилляров на единицу массы органов, появляются и прогрессируют дистрофические изменения эндотелия, базальной мембраны и перикапиллярного
пространства, замедляется капиллярный кровоток, появляются стазы, нарушается транскапиллярный обмен, возникает атрофия мышечного слоя артерий, снижение эластичности сосудов, повышается периферическое сопротивление и артериальное давление, в ряде случаев снижается венозное давление. Формируется кальцификация и фиброз артерий (артериосклероз).

Старческое сердце характеризуется следующими морфологическими возрастзависимыми изменениями: 1) снижение растяжимости кардиомиоцитов с последующей их атрофией; 2) уменьшение массы и количества функционирующих клеток миокарда, гипертрофия оставшихся
кардиомиоцитов; 3) формирование компенсаторного ожирения; 4) увеличение соединительнотканной стромы в мышечной оболочке и качественное изменение структуры коллагеновых волокон; 5) старческий системный амилоидоз сердца, старческий изолированный амилоидоз предсердий и отложение в кардиомиоцитах липофусцина («бурая» атрофия миокарда); 6) утолщение эндокарда; 7) нарушение структуры проводящей системы сердца.

В связи с этим уменьшается минутный объем, максимальная частота сердечных сокращений, скорость кровотока. Следует, видимо, исходить из того, что биологическое старение характеризуется, в первую очередь, изменением жизненности в течение жизненного цикла. Это качество пока не может измеряться прямым путем. Сложность состоит и в том, что возрастные изменения развиваются с разной скоростью, и различия так велики, что быстро развивающиеся изменения губят человека прежде, чем большая часть развивающихся медленнее становятся заметными. Поэтому первые считаются болезнями, а вторые просто возрастными изменениями, но если бы медицина могла справляться с первыми достаточно эффективно, вторые тоже могли бы развиться в болезнь. Таким образом, не все постепенно развивающиеся хронические повреждения можно отнести к чисто возрастным сдвигам и считать их полезными показателями биологического возраста (Frederic, Smoke, 1980). Вероятно, лишь в будущем можно будет решить вопрос, определять ли биологический возраст при помощи большого числа не связанных между собой изменений, или же только нескольких, наиболее информативных.

К настоящему времени существует уже большое количество
предложенных разными исследователями батарей тестов разного объема — в зависимости от целей исследования. Преобладает мнение, что биологический возраст должен определяться на интегративной основе клинико-функциональных параметров, быть пригодным для амбулаторных условий, обеспечивать объективность, надежность и эффективность диагностики. В качестве критериев биологического возраста могут быть использованы и различные морфологические, в меньшей степени психологические показатели, отражающие общую и профессиональную работоспособность, здоровье и возможности адаптации. В последнее время большое значение придается изучению возрастных изменений на молекулярном уровне.

Для иллюстрации сказанного выше приведем несколько
примеров. Комплекс тестов для амбулаторного исследования по программе долговременного наблюдения старения (Институт геронтологии АМН):

IАнтропометрические данные и общие показатели старения: рост стоя, рост сидя, окружность грудной клетки, плечевой диаметр, вес, толщина кожной складки, рентгенография кистей.

IIФункциональные показатели состояния органов и систем: пульс, артериальное давление, частота дыхания, жизненная ёмкость легких, максимальная задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей (динамометрия), рентгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память, ЭКГ, скорость распространения пульсовой
волны, реоэнцефалография, определение вибрационной чувствительности, тест на психомоторный темп.

III Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи,
биохимические исследования крови (холестерин, лецитин, сахар крови).

Сокращенный метод определения биологического возраста (Sauer et al., 1990) для взрослых лиц: кардиопульмональная система (систолическое артериальное давление, ЖЕЛ, артериальное парциальное давление кислорода); органы чувств, психика (зрение, слух, способность к переключению внимания); двигательный аппарат (эластическая способность сухожилий); состояние зубов (количество здоровых зубов). Нормой считалось отклонение биологического возраста от хронологического в пределах ± 5 лет; если оно составляло от 5 до 10 лет вниз, результат оценивался как «хороший»; свыше 10 лет – как «очень хороший». При отклонении вверх, соответственно, результат оценивался как «небольшое преждевременное старение» и «преждевременное старение».

Один из наиболее разработанных антропологических критериев биологического возраста для периода зрелости и старения основывается на детальном изучении и оценке возрастного остеоморфного статуса (по рентгенографии кисти). Метод был апробирован в антропологических исследованиях нескольких тысяч лиц в 20 этнотерриториальных общностях бывшего СССР и показал свою пригодность для оценки традиционного индивидуального биологического возраста в стареющих популяциях. В групповом масштабе метод был как интегральный показатель уровня санитарного благополучия популяции, ее приспосабливаемости в отношении воздействия среды обитания. Этот подход дал хорошие результаты и при обследовании долгожительских групп Абхазии (Павловский, 1987). При определении «возрастных норм» и биологического возраста человека следует учитывать пол, индивидуальные черты и старость, как его заключительную фазу, характер и время наступления которой определяются скоростью и интенсивностью физиологического старения, зависящими, в свою очередь, от многих причин.

Характерная особенность периода старения – развитие приспособительных механизмов, которые как бы «притормаживают», замедляют угасание жизненных функций. Это так называемые «компенсаторно-старческие процессы», или «витаукт» (от лат. vita – жизнь, auctum – увеличивать, по В. В. Фролькису). Так, при гибели одних клеточных элементов другие берут на себя повышенную нагрузку; снижение
уровня секреции некоторых гормонов компенсируется повышением чувствительности «мишеней» к их действию и так далее.

Другая важнейшая черта старения человека – очень большое индивидуальное разнообразие в темпах и интенсивности его проявлений. В некоторых случаях расхождения в скорости могут достигать десятилетий. Такие различия замечены и при сравнении различных популяций человечества. Известно, например, что артериальное давление имеет тенденцию повышаться с возрастом, однако, при сравнении старших возрастных групп оно оказывается в Абхазии ниже, чем в Белоруссии или Литве, а в Армении ниже, чем в Москве.

5 Внешние признаки старения.При старении изменяются общие размеры, форма и состав тела, мягкие части лица и покровы (кожа и ее производные).

Значительные изменения претерпевает и волосяной покров.
Начиная уже с 30 лет уменьшается количество волос, они седеют, так как клетки волосяных луковиц теряют способность образовывать пигмент. Хотя рост волос снижается, у пожилых женщин нередко появляются волосы на лице. По данным для европейских женщин (Великобритания) в старости выраженное оволосение встретилось в 34% на верхней губе и в 41% на подбородке. В то же время подмышечное и лобковое оволосение, а также волосы на конечностях и в области бровей после 60 лет могут исчезать.

Рост. Сокращение длины тела при старении связано, прежде всего, с уплощением межпозвонковых дисков и увеличением сутулости, то есть, развитием старческого кифоза – изгиба грудной части позвоночника. Наиболее выражено увеличение сутулости после 65 лет, но она может проявляться уже после 40 лет, что связано с индивидуальными
особенностями осанки, зависящими и от конституции индивида, и от его образа жизни.

Считается, что уменьшение роста происходит после 60 лет в среднем на 0,5–1 сантиметра за пятилетие. Но наиболее точные данные получены в «продольных исследованиях», то есть, наблюдениях над одними и теми же лицами через определенные промежутки времени. Так, у мужчин и женщин в возрасте 50–59 лет рост через 10 лет уменьшился в среднем на 2,4 см; в возрасте 60–69 лет – на 2,9 см; в 70–79 лет – на 3,3 см.

По другим данным, для мужчин и женщин в отдельности длина тела за 10 лет снизилась, соответственно, на 2 и 4 см.

Индивидуально начало уменьшения роста может быть выражено уже в конце третьего десятилетия жизни.

В продольном наблюдении мужчин и женщин, длина тела которых измерялась каждые 9 лет, выяснилось, что небольшой рост тела происходил у мужчин до 40 лет, у женщин – между 30 и 40 годами. Постоянно увеличивался также объем головы, ее длина и обхват, – вплоть до самых старших возрастов. Продолжался до старости и рост в ширину головы, лба, нижней челюсти, противоположная тенденция констатировалась только после 65 лет, более заметно у женщин. В связи с потерей зубов и редукцией альвеолярных отростков челюстей уменьшаются размеры лица, хотя на эти процессы, помимо возраста, влияют и другие факторы. В литературе описаны также удлинение спинки носа и утолщение его кончика в старости, увеличение ширины носа и рта и длины ушей. Масса тела также снижается от периода зрелости в пожилом и старческом возрасте и особенно у долгожителей. Заметные изменения происходят и в соотношении компонентов тела, особенно мускульного и жирового. Костяк затрагивается в меньшей степени, хотя после периода полового созревания относительное количество плотной костной ткани (компакты) начинает снижаться, более отчетливо у женщин в связи с уменьшением у них продукции женских половых гормонов – эстрогенов.

В исследовании группы мужчин и женщин США (изотопный метод) уменьшение мускульной ткани у мужчин происходило со скоростью около 3 кг за десятилетие, у женщин оно было значительно меньше (Frankoff, 1983).
Хорошим показателем развития мускульного компонента является продукт азотистого обмена креатинин. Его максимальное содержание в организме достигается к 20 годам, а далее происходит постепенное падение, особенно после 40 лет и до 90 лет. Один из наиболее четких признаков старения – снижение мышечной силы. По имеющимся данным, оптимум силы сжатия кисти у мужчин и женщин достигается между 30 и 40 годами. Постепенное падение начинается около 35 лет у обоих полов, и к 70–80 годам силовые показатели уменьшаются у них примерно вдвое. Внешние проявления старения в значительной степени зависят и от возрастных изменений опорно-двигательного аппарата. Как уже упоминалось выше, с возрастом уменьшается мускульная масса, снижается сила мышц, увеличивается кривизна позвоночника (грудной кифоз, шейный и в меньшей
степени поясничный изгибы – лордозы, боковые изгибы); уплощаются межпозвонковые диски и хрящ суставных поверхностей костей. Субъективно это проявляется тупыми болями в спине и суставах конечностей, утомляемостью при ходьбе, ограничением подвижности в суставах, издающих «хруст» при движениях, а также нарушениями осанки тела и походки.

Почти постоянным признаком старения в возрасте старше
45-50 лет является разрежение костной ткани – остеопороз. Возрастной остеопороз – универсальный общебиологический процесс, развивающийся по одним и тем же закономерностям у человека и животных (Суслов, 1981). В его основе – сложный комплекс преимущественно атрофических изменений кости, которые проявляются на всех уровнях ее организации. У человека он наиболее выражен в средних зонах тел позвонков, особенно поясничных, а на позвоночнике в целом эти нарушения проявляются сильнее, чем на конечностях. В возрасте 70 лет плотность кости составляет у мужчин 70% нормальной, а у женщин – даже 60%. На проявления, помимо возраста, влияют и другие факторы, как например, эндокринные нарушения, недостаточное питание, пониженная двигательная активность.

Для стареющих людей типичны также явления остеохондроза позвоночника, то есть, деструктивные изменения хрящевой ткани межпозвонковых дисков. В старших возрастах они встречаются в 83–98% случаев. Обычны их клинические проявления в шейном и пояснично-крестцовом отделах, как например, пояснично-крестцовый радикулит.

Спондилез, то есть, образование костных разрастаний («шпор») на краях тел позвонков, встречается у лиц старше 45 лет и, возможно, представляет собой приспособительную реакцию на развивающийся остеохондроз и повышенную подвижность тел позвонков из-за изменений хрящевых дисков.
Такие изменения тоже чаще встречаются в поясничном отделе позвоночника. Старение трубчатых костей проявляется в уменьшении ширины их концов (эпифизов) и тела (диафиза), истончении компактного слоя и расширении костномозговой полости, остеопорозе. Так, толщина компакты в верхней трети бедра составляет в 20–40 лет – 16,5 мм, в 75–89 лет – 7,9 мм, а у долгожителей – всего 6,8 мм. У мужчин до 40 лет толщина кортикального слоя III пястной кости равна в среднем 3,2 мм, а у долгожителей вдвое меньше (1,6 мм). Причем, в отличие от атрофических изменений у молодых людей с ограничением подвижности («атрофия от бездействия»), которые устраняются физическими упражнениями, старческие изменения не могут быть полностью остановлены при нормировании трудовой деятельности. Эти процессы, как правило, не только уменьшают количество костного вещества, но и затрагивают его качество, снижая прочность кости. В ряде случаев это ведет к переломам и трещинам. Особенно характерны переломы плечевой, лучевой и бедренной костей.

У людей старше 60 лет обычно значительно изменены суставы. Это проявляется уплощением суставной впадины, неравномерным разрушением хряща, отмечаются костно-хрящевые разрастания по краям в виде бугорков и узелков. Изменяется также количество суставной жидкости, оболочка капсулы становится менее подвижной, более грубой. Все это, конечно, отражается на функции сустава в целом.

Видимо, существуют эколого-популяционные различия в темпах и интенсивности старения скелета. Так, уровень возрастных изменений оказался пониженным в долгожительских абхазских популяциях, то же было отмечено и в среднеазиатских группах из зоны пустынь. В евразийском регионе существует тенденция к некоторому снижению скорости старения скелета в направлении с севера на юг (Павловский, 1985).

В старческом возрасте изменяется также развитие и локализация жирового компонента. Методом компьютерной томографии было показано перераспределение жира в брюшной области за счет снижения подкожного жироотложения и увеличения внутреннего жира. Нередко значительное уменьшение содержания в организме жира наблюдается после 50 лет,
хотя в процентном отношении оно даже повышается на фоне
более интенсивной потери активной (мускульной) массы (Hults, Borkan, 1983). Интенсивность возрастных изменений увеличивается у стариков и особенно долгожителей, у которых наблюдается резкое падение мускульной и жировой массы (Ravaglia et al., 1997). Картина возрастных сдвигов может различаться в разных популяциях. В высокоразвитых индустриальных цивилизациях нередко отмечается развитие ожирения. Например, у мужчин 53–57 лет относительное (то есть, в процентах к общей массе тела) содержание жира в организме увеличивается примерно вдвое, у женщин 46–67 лет – в полтора раза. Повышенное содержание жира и избыточный вес – факторы риска. Так, по данным некоторых американских авторов, при избытке веса в 10% смертность, по сравнению со средней, повышается на 8%; при избыточном весе в 50% – на 56%, а при 80% излишнего веса – на 116%.

Изменяется и топография подкожного жироотложения, то есть, его распределение на различных участках тела. Из области щек жировые массы перемещаются к нижнему отделу лица, исчезает их округлость, столь свойственная детскому и юношескому возрасту, резче обозначаются скулы. Напротив, на подбородке и шее происходит отложение жира, нередко формируется двойной подбородок. Жир откладывается и в области груди и живота. Г. Гримм упоминает об интересном случае, когда пациенту в молодости была сделана пластическая операция в связи с ожогом, и на тыл кисти трансплантировался кожный лоскут, взятый из области живота. В последствии, уже в пожилом возрасте на этом участке началось вторичное образование жира, и он стал выпячиваться. Этот пример показывает, что способность накапливать жир распределяется неравномерно между разными участками кожного покрова.

Довольно рано могут происходить и возрастные изменения
грудных желез. Так, в группе обследованных женщин из юго-восточной Европы вариант свисающей груди в 18–25 лет отмечался уже в 20%, а в 35–40 лет его частота достигала 50%. Возрастные изменения кожи начинаются обычно после 40 лет. Они особенно сказываются на структуре верхнего (эпидермального) слоя, который утончается и уплощается. К 80 годам его толщина на 25% меньше, чем в 30 лет. Сглаживается рельеф кожного рисунка на ладонях, подошвах и пальцах рук и ног. Изменения затрагивают и сосочковый слой собственно кожи (дермы), который также становится более тонким, постепенно атрофируется и подкожная жировая клетчатка, которая может у долгожителей исчезнуть вовсе. Из-за нарушений обмена на коже откладываются коричневые пигментные пятна (тыльная сторона кисти, плечи, грудь и так далее).

Из-за уменьшения числа потовых и сальных желез кожа
делается более сухой, утрачивается ее эластичность. У мужчин понижение салоотделения происходит позже, чем у женщин. Наиболее наглядными признаками старения являются морщины, например, так называемые «гусиные лапки» у наружного угла глаза. Вообще лицо стареет обычно быстрее, чем другие части тела.

Температура кожи снижается, особенно у долгожителей. Это
объясняется общим понижением обменных процессов, но отчасти связано и с ухудшением кровоснабжения и изменениями в потовых железах. Из-за уменьшения их числа ослабляется выделительная функция кожи.

6 Старение пищеварительной системы.Инволюционные изменения органов пищеварения выражаются в уменьшении объема ротовой полости, атрофии жевательной мускулатуры, удлинении и искривлении пищевода. Происходит замена мышечных волокон соединительной тканью и снижение тонуса нижнепищеводного сфинктера, гибель ацинозных и Р-клеток в поджелудочной железе, их замена соединительной и жировой тканью. Помимо этого наблюдается уменьшение массы печени, снижение функциональной возможности гепатоцитов и увеличении длины кишечника, атрофических изменениях в его стенке, нарушении мембранного пищеварения и микрофлоры кишечника. Все перечисленные изменения создают морфологическую и функциональную базу для формирования возрастзависимой патологии органов пищеварения: дивертикулярная болезнь, язвенное поражение, злокачественные новообразования.

Зубы приобретают желтоватый оттенок и различную степень стертости. Для ее оценки предложен так называемый «индекс стертости», определяемый как отношение площади обнаженного дентина к общей площади коронки. Он вычисляется (по фотографии) для всех постоянных зубов. Нередко старение зубов сопровождается кариесом, осложняющимся пульпитом.

Уменьшается масса слюнных желез и снижается их функция. У стариков наблюдаются сухость в полости рта, трещины губ и языка, сглаживание сосочков языка, особенно нитевидных.

Пищевод удлиняется и искривляется из-за усиления грудного кифоза позвоночника; снижаются тонус мускулатуры и перистальтика. Это сказывается на некоторой вялости глотания, ощущении пищевого комка за грудиной и затруднений в прохождении пищи.

С возрастом закономерно снижается тонус желудка, меняются его форма и положение: нижний полюс опускается под влиянием изменений позвоночника и ослабления связочного аппарата и мускулатуры желудка и брюшной стенки. Отмечаются возрастные нарушения кровоснабжения, уменьшение количества желез. Начиная уже с 45 лет, понижается желудочная секреция и выделение свободной соляной кислоты. По некоторым данным, у 30% людей в возрасте 60–70 лет и 40% – в возрасте 70–80 лет желудочная секреция вообще отсутствовала. В пожилом и старческом возрасте несколько увеличивается длина кишечника, его стенки претерпевают атрофические изменения, уменьшается количество функционирующих желез, число ворсинок на единицу поверхности слизистой оболочки. В двенадцатиперстной и тощей кишках заметны снижение толщины слизистой оболочки, атрофия мышечного слоя,

Ослабляется всасывательная функция тонкого кишечника. Но в целом у практически здоровых пожилых и старых лиц при рациональном питании функция органов пищеварения достаточно высокая.

Печень. После 70 и особенно 80 лет заметно снижается масса органа, которая максимальна в 30–40 лет. Однако функциональные возможности печени уменьшаются очень медленно. Небольшие функциональные нарушения обычно не проявляются клинически, но резервные возможности органа снижены, как и устойчивость его к ядам. Нарушается и двигательная функция желчного пузыря, в связи с чем диетологи рекомендуют пожилым и старым людям дробное питание с достаточным включением витаминов и растительного масла, применением легких желчегонных средств и физические упражнения.

7 Старение дыхательной системы. В эту систему входят носовая полость, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Инволюционные изменения органов дыхания многогранны. Они проявляются ригидностью грудной клетки (возраст-ассоциированный кифосколиоз), кальцификацией межреберных хрящей, деструкцией альвеол, потерей эластичности легких (ранний коллапс альвеол при выдохе), уменьшением статических и динамических объемов легких (снижение объема форсированного выдоха в 1–ю секунду на 30 мл в год у мужчин и на 23 мл у женщин). Падение диффузионной способности легких происходит за счет возрастания толщины альвеолярной стенки, обструкции мелких воздухоносных путей. Снижение мукоцилиарного транспорта и эффективности кашля приводит к скоплению секрета в бронхах. Вследствие всего перечисленного формируется гипоксия, гипоксемия, гиперкапния, на ранних этапах проявляющаяся при физической нагрузке.

Возрастные изменения наблюдаются, прежде всего, в костно-мышечном аппарате грудной клетки. Она укорачивается, уплощается с боков и приобретает бочкообразную форму. Увеличение грудного кифоза и другие деформации позвоночника, обызвествление реберных хрящей приводят к снижению подвижности грудной клетки.

Возрастные изменения бронхов выражаются в обызвествлении их хрящевого скелета и окостенениях в бронхиальном древе. Окостенение обнаруживается обычно на пятом десятилетии жизни, хотя первые костные островки отмечены еще у 20-летнего человека. Результатом является неравномерное сужение просвета, ухудшающее проходимость. Легкие в старости уменьшаются в массе и объеме и становятся малоподвижными. Снижается эластичность стенок легочных альвеол, и они растягиваются. При старении уменьшаются общая ёмкость и особенно жизненная ёмкость легких
(ЖЕЛ). Подсчитано, что у мужчин 60–69 лет ЖЕЛ на
1551 мл меньше, чем у 20–29-летних. Понижение жизненной ёмкости легких связано с уменьшением подвижности грудной клетки и силы дыхательной мускулатуры, а также проходимости бронхов и эластичности легких.

Но в старости существуют и компенсаторные механизмы
улучшения функции дыхательной системы, например, учащения дыхания, приводящее к увеличению вентиляции легких. Эти механизмы в условиях покоя обеспечивают нормальный газообмен между легкими и внешней средой. Однако приспособительные возможности и их резервы в преклонные годы ограничены. Это особенно проявляется при повышенной и
чрезмерной нагрузке и при заболеваниях.

В целом можно говорить о некотором несовершенстве функционирования дыхательной системы у пожилых и старых людей и недостаточности компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих легочную вентиляцию и газообмен, при напряженной деятельности. Именно на повышение возможностей этих функций и направлены усилия геронтологов и гериатров. Важную роль играет активный двигательный режим (мышечная деятельность), который может стимулировать функции и расширение приспособительных возможностей дыхательной системы. Следовательно, возрастные процессы не являются абсолютно необратимыми, и их частичная коррекция возможна и в периоде старения.

8 Старение выделительной системы. Выделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).

Инволюционные изменения органов мочевыделенияформируются со зрелых лет, это выражается в снижении почечного кровотока от 1200 мл в минуту у молодых и до 600 мл в минуту у 80-летних пациентов за счет как анатомических изменений сосудистой системы, так и морфологии нефронов. Снижение скорости клубочковой фильтрации происходит на 8 мл/мин на 1,73 м² в каждую декаду жизни. Снижение массы почек с 250-270 до 180-200 грамм к 70 годам происходит преимущественно за счет коркового слоя. К возрастным изменениям относят дивертикулез канальцев, формирование ретенционных кист, формирование сенильной хронической почечной недостаточности (ХПН).

В процессе старения затрагиваются все органы выделительной системы. Почки уменьшаются в массе, особенно после 70 лет. К старости теряется до 1/3–1/2 основных морфофункциональных единиц почек – нефронов. У человека, как и у животных, с возрастом прогрессивно уменьшается число почечных клубочков в результате изменений, которые наступают
очень рано, но развиваются очень медленно. До 40 лет существует еще 95% нормальных клубочков, а в 90 лет их остается всего 63%. Изменения затрагивают и другие части нефрона.

Большое значение в ослаблении выделительных функций
имеет уменьшение кровотока, начинающееся уже после 15
лет, но особенно – после 60 лет, когда существенно ускоряется процесс возрастного снижения кровообращения. Уменьшается и скорость почечной фильтрации, по некоторым данным, на 35–45% в период от 20 до 90 лет. Ослабевает и водовыделительная функция почек. Средний суточный диурез (мочеотделение) постепенно уменьшается и составляет у долгожителей около 50% диуреза 20-летних людей.

Существуют половые различия в характере старения почек.
Заметное понижение их функциональной активности раньше начинается у мужчин – на третьем десятилетии жизни, у женщин – на четвертом десятилетии. В последующем эти различия сглаживаются, особенно на восьмом-девятом десятилетиях, но среди глубоких стариков отмечено более выраженное снижение почечных функций у женщин.

В процессе старения происходит частичная компенсация возрастного ослабления почечных функций: так, гибель одних элементов сопровождается увеличением (гипертрофией) других, что позволяет поддерживать определенный уровень функционирования стареющего органа. Почечные сосуды в пожилом и старческом возрасте могут расширяться при нагрузке различными веществами почти как у молодых лиц, то есть, существует достаточно высокая способность реагирования. Но надежность почки все же понижена. В целом старческие почки в норме обычно справляются со своей функцией, но в условиях перегрузки их деятельность может нарушаться.

Другие звенья выделительной системы также затрагиваются возрастными изменениями, но в меньшей степени. Для них характерны атрофия мышечного слоя, снижение эластичности, разрастание соединительной ткани. Мочеточники в глубокой старости расширяются и удлиняются, нарушается их сократительная способность. Мочевой пузырь в пожилом возрасте изменяется мало, снижается его вместимость и растяжимость, ослабляется сократительная способность сфинктеров, в старости может даже развиваться атония мочевого пузыря.

Предстательная железа (простата)у мужчин несколько увеличивается к 60 годам, но нередко в пожилом и старческом возрастах вокруг мочеиспускательного канала формируется аденома простаты, вызывающая расстройства функции мочеиспускания. В настоящее время наблюдается увеличение частоты этого возрастного заболевания.

9 Органы чувств.Старение органов чувств изучено пока
недостаточно. Наибольшее значение имеют возрастные нарушения зрения и слуха, которые существенно ограничивают приспособительные возможности человека, особенно у глубоких стариков.

Зрение. Возрастные изменения органа зрения исследовались
наиболее подробно, причем, старение некоторых структур глаза, как выяснилось, начинается очень рано, еще в ростовом периоде, а заканчивается в старости. В качестве примера можно привести старение хрусталика. Оно выражается в постепенном увеличении его размеров и массы, начиная с 20–30 лет, одновременно повышается и плотность структуры, развивается помутнение (старческая катаракта). С возрастом уменьшается острота зрения, сила аккомодации, адаптация к слабому освещению, понижается реакция зрачков на свет, контрастная и цветовая чувствительность. Старческие изменения затрагивают также конъюнктиву, роговицу, глазное дно. Уменьшается свойственный молодости блеск глаз и прозрачность
сред глаза.

Слух. Для оптимального контакта с пожилым пациентов необходимо помнить, что типичным является снижение способности восприятия звуков всех тонов (пресбиакузис), но больше всего – высоких вследствие атрофии, в первую очередь, клеток в области базального завитка улитки, ответственных за восприятие высоких звуков и способности восприятия речи, причем она почти не улучшается при усилении громкости; особенно плохо воспринимается разговорная речь в шумной обстановке. Нередко наблюдается ухудшение ототопики – способности локализовать источник звуков в пространстве, определить их направление. Старение органа слуха тоже начинается рано, по некоторым данным, еще в юношеском возрасте, но обычно после 40 лет, когда теряется тонкость восприятия звуков высокой частоты. У стариков обычно плохо воспринимаются и низкие частоты. Тугоухость прогрессирует с возрастом, хотя ее проявления и неоднородны.

Вкус. Существует мнение, что вкус – эволюционно древнее чувство, которое формируется очень рано и сохраняется до глубокой старости. Все же по некоторым данным, около 80% людей старше 60 лет имеют ослабление вкусовой функции, предположительно, в наибольшей степени к сладкому. Объективно отмечают уменьшение числа вкусовых луковиц с возрастом, начиная с 45 лет, хотя не исключены и компенсаторные процессы.

Обоняние. Мнения о возрастных изменениях функции обоняния достаточно противоречивы. Высказывалось предположение, что оно может ослабляться с 45 лет и прогрессивно снижаться после 60 лет. Однако в то же время имеются сведения, что у большинства долгожителей 90–135 лет обоняние было сохранено или незначительно снижено. Объективно констатировались уменьшение числа обонятельных клеток и атрофические процессы в слизистой оболочке носовой полости, но последние не были сколько-нибудь отчетливо связаны со снижением обоняния. К тому же, при постоянной тренировке, например, у дегустаторов или парфюмеров обонятельная функция может сохраняться долго.

Кожная чувствительность. Имеются отдельные наблюдения о снижении с возрастом некоторых видов кожной чувствительности, хотя данные литературы довольно противоречивы. Возможно, что наиболее отчетливо проявляются изменения вибрационной чувствительности, снижающейся с возрастом и нередко почти отсутствующей у долгожителей.

Вопросы:

1 В чем выражаются морфологические (структурные) сдвиги
при старении нервной системы?

2 Как проявляются функциональные признаки старения
нервной системы?

3 Какие изменения и особенности психики и психической
деятельности человека наблюдаются при старении?

4 Охарактеризуйте проявления старения органов чувств.

5 Опишите старение мужских и женских гонад. Сравните
проявления климакса у мужчин и женщин.

6 Как изменяется с возрастом структура и функция коры
надпочечников?

7 В чем выражается старение щитовидной железы?

8 Как проявляется старение тимуса? Каковы последствия
«иммунологического разоружения» стареющего организма?

9 Как проявляется старение сердечно-сосудистой системы?

10 Приведите примеры структурных и функциональных
проявлений старения: а) органов пищеварительной системы; б) органов дыхательной системы; в) органов выделительной системы.