Уход и реабилитация. Общий уход за лицами пожилого и старческого возраста

Необходима хорошо продуманная и индивидуальная программа реабилитации, в которую посвящают больного, чтобы он был не пассивным исполнителем упражнений, а активным и заинтересованным участником процесса реабилитации.

Осуществление этой программы должно проводиться помимо медицинских работников психологами, психотерапевтами, социальными работниками, родственниками и сослуживцами.

Общий уход за больным пожилого и старческого возраста более сложен и требует от медицинского персонала большего внимания и времени, чем обычный медицинский уход. Основным принципом ухода является уважение к личности больного, его таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью, во многих случаях слабоумием и так далее. Необходимо учитывать, что дефекты личности и физические недостатки в большинстве случаев являются проявлениями болезни, а не старости, и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больных, возвратить им здоровье.

Социальные контакты. Сохранение психического здоровья
невозможно без предоставления больному достаточной информации, особенно в тех случаях, когда он привык быть в курсе современных событий. В домах для престарелых, в больницах для долговременного лечения это касается возможности получения информации не только общего порядка, но и лично интересующей больного. Следует помнить, что дефицит постоянной
тренировки умственных способностей так же пагубен, как длительное отсутствие или даже резкое снижение двигательной активности. Не следует забывать, что жизнь не теряет привлекательности, пока сохраняется способность познавать и поддерживать отношения с обществом, даже если человек одинок. Связь с семьей и друзьями – важнейший стимул для сохранения желания жить и быть здоровым.

Ночной сон. Для правильной организации гериатрического
ухода необходимо знать особенности поведения пожилых и старых людей, у которых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней и в большинстве случаев с множественной возрастной патологией. У старых людей весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение большей части дня. При этом общая продолжительность сна обычно не увеличивается, так как ночью они спят меньше, но нередко читают, встают, ходят по палате, а находясь дома – по комнате или квартире, едят и даже готовят пищу. Не следует ожидать, что старый человек будет спать крепко, и с этой целью назначать снотворные или успокаивающие средства. Попытка изменить часы сна, однако, может увенчаться успехом при создании интересных дневных занятий для пациента, делающих его менее сонливым и удерживающих от сна в дневное время. Кроме того, следует оценить причины, которые могут нарушать ночной сон, и по возможности устранить их. Твердая, мало прогибающаяся под влиянием массы тела постель избавляет старого человека от болевых ощущений, обусловленных изменениями позвоночника в связи со спондилоартрозом, остеохондрозом даже при небольших его сгибаниях. Чистый воздух, температура воздуха 18–20°С, теплое, но легкое одеяло, не подвернутое под матрац и дающее возможность удобно укутать ноги, прогулка перед сном или даже ходьба по коридору, спокойная обстановка, уверенность в эффективности сигнала, вызывающего медицинский персонал, теплое питье, легкий массаж спины – все это способствует ночному сну.

Чтение, даже кратковременное, часто является источником комфорта и успокоения, способствует нормализации сна. Важно, чтобы очки корригировали постепенно прогрессирующее нарушение зрения. В некоторых случаях жалобы на ухудшение зрения связаны только с тем, что очки не протерты. Потеря очков может быть причиной многих часов неприятных переживаний.

Ночной диурез. В процессе старения значительно изменяются функции аппарата мочевыделения и почек. Уменьшается их концентрационная способность, в связи с чем компенсаторно увеличивается ночной диурез (это объясняется также тем, что у многих пожилых и старых людей отсутствует физиологическое угнетение процесса мочеобразования во время сна). Нередко ночной диурез – результат повышенной чувствительности, раздражения сфинктеров мочевого пузыря. У мужчин частые позывы к мочеиспусканию и увеличение ночного диуреза во многих случаях связаны с наличием аденомы, гипертрофии предстательной железы. У женщин, страдающих недержанием мочи центрального происхождения, лечебный эффект может быть получен при повторах (два раза в неделю) инъекциях тестостерон-пропионата. При частом ночном диурезе можно рекомендовать больному не принимать жидкости незадолго до ночного сна. Вместе с тем необходимо тщательно учитывать водный баланс, принимая во внимание, что для выведения продуктов обмена с мочой суточный диурез должен быть не менее одного литра. У кардиологических больных с разными стадиями недостаточности кровообращения ночной диурез – компенсаторное явление, вызванное улучшением кровообращения в почках в горизонтальном положении в ночное время.

Необходимо узнать, как часто просыпается больной ночью для диуреза, в какой мере это нарушает его сон, и дать ему ночную посуду. Палаты в больницах и домах для престарелых, к сожалению, как правило, не оборудованы собственными санитарными блоками и хождение по нескольку раз через коридор в туалет нередко является причиной бессонницы. Кроме
того, плохая ориентация в состоянии полусна может привести к конфликтным ситуациям, когда пациент попадает в чужую комнату и пытается лечь на постель, уже занятую другим больным. Такие случаи бывают и днем, их возможность надо учитывать и четко обозначать номера палат.

Для лежачих больных необходимо подкладное резиновое надувное судно, для ходячих – улавливатель мочи (различной формы для мужчин и для женщин) с резервуаром для собирания мочи.

Запоры. Задержка опорожнения кишечника, запоры нередко становятся серьезной проблемой для пожилого и старого человека, особенно вынужденного соблюдать постельный режим. Очень часто они связаны с приемом пищи, лишенной балласта – овощей, фруктов, хлеба грубого помола и др.; недостатком движения, дефицитом потребления жидкости, приемом лекарственных средств, в первую очередь снотворных, успокаивающих, болеутоляющих. При лечении запоров следует учитывать, что клизмы у старых людей чаще вызывают раздражение кишечника, чем у молодых. То же относится и к ректальным суппозиториям. Основным методом лечения запоров должны быть диета и правильный режим больного: молочно-растительная пища, богатая овощами и фруктами (яблоки, сливы, чернослив, изюм, урюк и др.); по возможности прогулки. Лишь крайней мерой является систематический прием слабительных средств растительного происхождения и небольшие (150–200 г) клизмы по утрам из слабого отвара ромашки.

Недержание кала часто ошибочно воспринимается как неизбежное проявление старости. При правильном диагнозе и соответствующем лечении в подавляющем большинстве случаев это тягостное для больного явление может быть резко уменьшено или даже устранено.

Клинически недержание проявляется частым или постоянным подтеканием полусформировавшегося кала, а также прохождением сформировавшегося кала 1–2 раза в день в постель или на одежду.

Причины недержания разнообразны. Чаще всего это применение слабительных средств, проктит, выпадение прямой кишки, рак прямой кишки; реже – язвенный колит прямой кишки, болезнь Крона, синдром недостаточной абсорбции (всасывания жидкости), ишемический колит. Недержание кала может быть следствием нарушения неврогенного контроля за дефекацией.

В уходе за больными имеют значение попытки профилактики рефлекторного опорожнения толстого кишечника. Так, если стул наступает после утреннего чая, то прием его следует сочетать с пребыванием на унитазе или ночной посуде. Показаны средства, задерживающие опорожнение кишечника, клизмы (лучше из отвара ромашки), изредка суппозитории. Лечение симптома недержания кала требует вдумчивой оценки, совместных решений и действий, как медицинского персонала, так и самого больного. Падения довольно часты у старых людей, причины их различны. В наиболее типичных случаях это снижение зрения и слуха, недостаточные координация движений и способность сохранить равновесие, слабость мышц ног, головокружение. Возрастные изменения в костной ткани (остеопороз) являются причиной легко возникающих «старческих» переломов.

В комнатах не должно быть лишней мебели. Не следует
переставлять мебель, не поставив в известность об этом пожилого или старого человека. Передвигаясь по комнате, они больше полагаются на выработавшуюся привычку, чем на зрение. Особенно об этом надо помнить в первые дни, когда пациент попадает в новую обстановку – больницу, дом для престарелых. Перемещение в чуждую обстановку может вызвать спутанность сознания, дезориентацию.

Особо следует упомянуть о падениях пожилых и старых людей в связи с возникающей ортостатической гипотонией – при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение, вставание из кресла. Это особенно касается пациентов, принимающих гипотензивные средства, у которых внезапно развивающаяся гипотония является причиной кратковременной недостаточности мозгового и коронарного кровообращения. Склонность к падению в этих случаях сохраняется в течение десятков минут.

Нередки несчастные случаи, связанные с купанием в ванне.
Это падения в скользкой ванне, лишенной поручней, или возле нее на скользком полу. Нередки ожоги, когда пожилой или старый человек, находясь в ванне, открывает кран, чтобы добавить горячей воды, и теряет сознание из-за сердечного приступа или нарушения мозгового кровообращения. Принимающий ванну должен быть предупрежден, что вначале ее надо наполнить теплой водой, а уже затем садиться в ванну. При приеме душа вначале надо отрегулировать температуру воды, а затем уже становиться под душ. В гериатрической практике обычно применяется душ, а не ванна, при этом в зависимости от своего состояния больной принимает душ стоя, сидя или же его обмывает персонал (на специальной кушетке или стуле) в достаточно теплой и хорошо вентилируемой комнате. Не следует принимать душ температуры выше 35°С и направлять горячий душ на голову. Опоры и резиновые коврики, срочная сигнализация – обязательные принадлежности ванной комнаты, где принимают гигиенический душ и ванну гериатрические пациенты. В больнице или доме-интернате присутствие медицинского работника (или родственника в домашних условиях) при купании крайне желательно, а во многих случаях обязательно. Ванная не должна закрываться с внутренней стороны.

Мебель и приспособления для опоры. Старый человек недостаточно устойчив при ходьбе, испытывает затруднение при переходе в положение стоя. В связи с этим в лечебных учреждениях с большим количеством больных пожилого и старческого возраста рекомендуется размещать поручни у стен вдоль коридоров, приспособления для опоры в туалете, ванной. Крайне необходимы передвигающиеся на колесиках опоры, передвижные кресла.

Внимания требует постель гериатрического больного. Она
должна быть не ниже 60 см и иметь приспособления для перевода больного в сидячее положение (так называемая функциональная кровать). Необходимо приспособление для фиксации съемного столика, дающего возможность удобно для пациента организовать питание и некоторые его занятия. Более целесообразны две небольшие, чем одна большая, подушки, легкое, но теплое одеяло; для профилактики пролежней у лежачих больных большое значение имеет эластичность матраца. Он должен быть достаточно податлив, чтобы быть опорой для большой площади тела и исключать давление на относительно небольшие области.

Удобный прикроватный столик с необходимыми предметами и хорошо размещенная прикроватная лампа, обеспечивающая достаточное индивидуальное освещение при чтении в постели – обязательные принадлежности палаты.

Кресло для пожилого человека должно быть мягким, иметь
невысокие, удобные подлокотники и быть неглубоким, чтобы край его не надавливал на область подколенных ямок и не нарушал местного кровообращения, изменение которого может обусловить образование венозных тромбозов. Спинка кресла должна быть достаточно высокой, чтобы быть опорой для головы.

Наличие хорошей сигнализации, уверенность в быстром приходе персонала устраняют у больного чувства тревоги и беспомощности. Работу персонала весьма облегчает двусторонняя телефонная связь, которая должна учитываться при проектировании современных лечебных учреждений.

Вентиляция помещения. Пожилые и старые люди более чувствительны к холоду, сквознякам. Многие из них болеют фиброзитом, для которого характерны слабые мышечные боли, усиливающиеся от холода и сквозняков. Уменьшение регионарного кровообращения, в частности микроциркуляции кожи, приводит к снижению кожной температуры. Подкожный жировой
слой часто развит хуже, чем у молодых. Все это обусловливает у многих зябкость, плохую переносимость пониженной температуры; нередки возражения против частого проветривания помещения.

Оптимальной температурой помещения для больного, находящегося на постельном режиме, является 20° С; на нестрогом постельном или общем режиме – 22–23° С. Следует помнить, что сухость воздуха в помещениях с центральным отоплением плохо переносится больными с хроническими заболеваниями легких, в частности хроническим бронхитом, и способствует
появлению кашля. Чтобы сделать воздух более влажным, на
батареи центрального отопления или возле них следует помещать сосуды с водой.

Гигиена кожи. Возрастные изменения кожи при старении
начинаются уже с 40 лет. В возрасте 60 лет заметно утончаются, а после 75 лет резко истончаются все слои кожи, а гиподерма во многих местах исчезает. Значительной атрофии и дегенеративным изменениям подвергаются сальные, потовые железы и волосы. Уменьшается количество кровеносных сосудов, некоторые из них тромбируются, снижается проницаемость стенок лимфатических капилляров, просвет вен часто расширен, становится меньшим количество нервных окончаний. Вследствие изменений в сосудах и нервах меняется их реакция на механические, температурные и химические раздражители. Поэтому пиломоторный рефлекс не вызывается или бывает слабо выраженным, а дермографизм не ярко-красный, а чаще розовый, хотя он держится дольше, чем у молодых. В связи с изменениями в коже снижается ее защитная функция.

Частые гигиенические ванны или душ с применением мыла
у пожилых и тем более старых людей нередко вызывают сухость и зуд кожи. Достаточно купания 1–2 раза в неделю. Рекомендуют пользоваться мылом с высоким содержанием жира. Практически здоровым лицам можно принимать ежедневно кратковременный теплый душ. Сухость кожи головы, перхоть и кожный зуд могут появиться при частом мытье головы мы лом. При появлении перхоти и струпиков на коже головы рекомендуется мыть голову сульсеновым мылом 1–2 раза в месяц, втирать в кожу головы жидкости «для роста волос» – кармазин, биокрин и др.; в некоторых случаях изредка смазывают нарушенные участки кожи головы мазью с содержанием
преднизолона или гидрокортизона.

Растирание и массаж тела оказывают весьма благоприятное действие, однако требуют осторожности в связи с тонкостью и легкой травмируемостью кожи у стариков. Сухие участки кожи рекомендуется смазывать минеральным маслом, эмульсиями или кремами для сухой кожи.

Следует обращать внимание на уход за ногами: кожа на них довольно рано изменяется в связи с ухудшением периферического кровообращения. Ногти, обычно твердые и ломкие, перед остриганием смягчают теплыми масляными припарками (лучше всего из касторового масла). Уходу за ногтями ног, удалению мозолей в гериатрической практике следует придавать большое значение, так как даже небольшие изменения в области стоп, ограничивая подвижность старого человека, отрицательно воздействуют на его физическое и психическое здоровье. Воспалительные процессы, вызванные травматизацией и внедрением инфекции, излечиваются с трудом и могут привести, особенно при наличии сахарного диабета, часто скрыто протекающего, к серьезным осложнениям, вплоть до гангрены конечности.

Герокосметология. Внешний вид чрезвычайно важен для
сохранения уверенности в себе, хорошего настроения. Нет сомнения в том, что старческие изменения внешнего облика, и в первую очередь лица и шеи, отрицательно влияют на психоэмоциональную сферу человека и часто, особенно у женщин, являются одним из факторов, обусловливающих снижение трудоспособности. Хорошо расчесанные и красиво уложенные волосы вызывают у пожилой женщины душевный подъем. После
бритья мужчина чувствует себя более бодрым и уверенным. Важно, чтобы в отделении для долговременного лечения разрешалось носить собственную одежду вместо больничного халата или пижамы, а также поощрялось желание больных быть аккуратно одетыми и привлекательными.

Уход за больными, находящимися на постельном режиме.Длительность постельного режима – вопрос особенно важный для гериатрической практики. В течение двух последних десятилетий резко изменились воззрения на длительность постельного режима для людей пожилого и старческого возраста и необходимость его при различных заболеваниях. До недавнего времени господствовало мнение, что старый человек должен «беречь свои силы» и возможно дольше находиться в постели, особенно при недомоганиях и болезни.

Обобщение клинических данных полностью отвергает эту
точку зрения. Длительный постельный режим у пожилых и старых людей довольно быстро обусловливает значительные изменения структуры и функции, вследствие чего развиваются такие осложнения, как гипостатическая пневмония, тромбоэмболии, затрудненное мочеиспускание и инфекции мочевых путей, пролежни; снижается аппетит, что ведет к уменьшению массы тела и общей слабости. Повышается потеря белка в результате наступающей мышечной атрофии, снижаются окислительные процессы в тканях, увеличивается выведение кальция, что может быть причиной сенильного остеопороза, остеомаляции; постельный режим у людей старших групп – частая причина суставной тугоподвижности и контрактур, запоров, бессонницы, психических нарушений и депрессии.

Особенно нарушаются механизмы, регулирующие функцию
сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются также резкое снижение адаптационных возможностей симпатико-адреналовой системы, увеличение кислородной задолженности организма. Все это подтверждает положение о том, что при старении организм становится особенно чувствительным к недостатку движения. Нарушения функционального состояния организма в условиях гиподинамии у людей пожилого и старческого возраста
наступают значительно быстрее, и интенсивность их более выражена, чем у людей среднего или зрелого возраста. Вследствие этого необходимо по возможности сокращать период постельного режима, не позволять больному оставаться неподвижным дольше, чем это абсолютно необходимо.

Существует, однако, целый ряд заболеваний, при которых и больные старших возрастных групп нуждаются в довольно длительном постельном режиме. Это, главным образом, заболевания, сопровождающиеся подъемом температуры тела (пневмония, острый пиелоцистит, грипп и др.). При целом ряде хронических заболеваний и их осложнений (кахексия, уремия,
тяжелая анемия, недостаточность кровообращения и др.), а также остром инфаркте, выраженной деменции больной также вынужден сохранять постельный режим. Во всех случаях применение уже достаточно разработанных современных методов ухода за старыми людьми позволяет в значительной мере уменьшить отрицательное воздействие гиподинамии на общее состояние организма.

Проводимые реабилитационные мероприятия в большинстве случаев
приводят к функциональному восстановлению, позволяющему больным обслуживать себя самостоятельно или только с минимальной посторонней помощью.

Восстановительное лечение людей пожилого и старческого возраста следует оценивать в первую очередь с точки зрения социальных и моральных преимуществ, как для больных, так и для окружающих. Оно дает также значительную экономическую эффективность, так как освобождает от ухода за больными большое количество медицинского персонала, а также родственников, нередко вынужденных оставить свою профессиональную деятельность в связи с необходимостью ухода за близким человеком.

В реабилитационной терапии эффект лечения в огромной мере зависит от авторитета врача, веры больного в возможность улучшения своего здоровья. Оптимизм больного, уверенность его в своих силах, воля к выздоровлению в значительной мере зависят от того, насколько ответственно врач и его помощники относятся к лечению хронических заболеваний и их осложнений.

При лечении лиц старших возрастных групп, в частности
при восстановительной терапии, врач должен учитывать, что организм пожилого и в меньшей мере старого человека обладает определенными резервами, способностью к восстановлению функций в результате правильной их тренировки и стимуляции.

Большое психотерапевтическое воздействие имеет план терапии с уведомлением больного о его деталях. Обоснование этого плана улучшает самочувствие больного, укрепляет его решимость бороться за свое выздоровление, снимает депрессию, мысли о безнадежности состояния. Больной осознает, что его относят к категории больных, у которых возможно восстановление функций. По мере улучшения состояния должна проводиться психологическая подготовка больного к дальнейшей жизни с учетом социальной обстановки, в которую ему придется возвратиться.

При осуществлении реабилитационной терапии на ее различных этапах в случае необходимости приходится применять лекарственную терапию. Однако по окончании острого периода основными средствами лечения должны стать движение, постепенная тренировка, необходимые как для восстановления нарушенных функций конечностей (при гемиплегии, травматическом поражении и так далее), так и для общего гомеостаза.

Одно из важных правил тренировки больных, перенесших острые мозговые нарушения кровообращения с парезами и параличами, а также травмы, – не делать вместо него то, что он может сделать сам. Больному нельзя постоянно помогать, так как он привыкает к этому и не хочет делать попыток к самообслуживанию. Такая зависимость от других лиц очень часто оказывает отрицательное действие и нарушает всю программу реабилитации. Ежедневные занятия лечебной физкультурой очень важны для людей старших возрастных групп, так как при нерегулярных упражнениях в интервалах между ними легко теряются уже достигнутые успехи.

Необходимо учитывать принцип целостности организма, огромное значение рефлекторных воздействий со здоровой части на больную и поэтому уделять внимание упражнениям не только пораженной, но и здоровой части тела. При недостатке активных движений и в здоровой части тела у людей пожилого возраста, и особенно у стариков, легко развиваются тугоподвижность суставов, костная и мышечная атрофия, что снижает возможность компенсации недостаточности функций пораженной части.

Большое значение имеет правильность проведения лечебных
физических упражнений. Вначале они должны выполняться в очень медленном темпе, что особенно важно для больных с гемиплегией, у которых замедлены психические реакции. Только после того, как движение проверено и делается правильно, возможно учащение темпа упражнения. Весьма желательны групповые занятия лечебной физкультурой, снижающие чувство изоляции. В отделениях для реабилитации должно быть специальное оборудование – передвижные стулья, кресла, подпорки, облегчающие ходьбу, и так далее. Важно приучить больного вначале к частичному, а затем к полному самообслуживанию. Целесообразны взаимопомощь, питание не в палате, а в общей столовой больницы и тому подобное.

Одним из основных факторов восстановительной терапии является хорошо организованная трудовая терапия, осуществляемая с учетом медицинских показаний, обусловленных необходимостью восстановления функций пораженной части тела, профессиональных навыков и психологической установки больного. Трудовая терапия способствует снятию чувства неполноценности, беспомощности. По мере восстановления функций больной должен заняться какой-нибудь работой, желательно в рамках своего обычного увлечения. Это создает чувство удовлетворения и радости и помогает восстановлению душевного равновесия.

В комплексе реабилитационной терапии большое значение
имеют аппаратная физиотерапия, массаж, местные гидротерапевтические и тепловые процедуры, особенно необходимые для восстановления функции при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. При проведении этих мероприятий у людей пожилого и старческого возраста необходимо, однако, соблюдать большую осторожность в связи с несовершенством приспособительных возможностей их организма и возможностью парадоксальных реакций на температурные и другие раздражители.

На адаптационные возможности организма пожилых и старых людей независимо от их возраста положительно действует тренировочный режим. Активный двигательный режим значительно расширяет функциональные возможности системы кровообращения и дыхания; он устраняет кислородную задолженность организма, весьма положительно действует на состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Весьма актуальным является вопрос об организационных формах реабилитационной терапии людей старших возрастных групп, создании для них специальных стационаров или отделений, амбулаторном проведении восстановительной терапии.

Успех терапии во многом зависит от того, как осуществляется социальная, общественная реабилитация больного, возвращающегося из больницы в семью, в обычные условия. Это особенно важно для больных с остаточными явлениями парезов, параличей; они обычно стыдятся своей физической неполноценности. Необходимо подавить склонность больного к изоляции и депрессии еще в период лечения в стационаре. Для этого нужен не только психологический контакт врача с больным, но и тесный контакт врача с семьей больного. Близких больного надо ознакомить с сущностью болезни, ее последствиями, перспективами восстановления пораженных функций, правилами ухода за больным и воздействия на его психику. В лечебных учреждениях для лечения и реабилитации хронически больных врачи в определенные дни недели должны проводить беседы с родственниками больных, возвращающихся в домашнюю обстановку или уже вернувшихся в семью. Во время этих бесед– консультаций разъясняются многие вопросы как медицинского, так и социального характера.

После возвращения домой больной нуждается в периодическом контроле авторитетного врача, медицинской сестры, способных сохранить у него оптимизм и веру в возможность улучшения его состояния. В противном случае больные часто впадают в апатию, не соблюдают предписанного режима, прекращают назначенные им упражнения, трудовую терапию. Результатом этого являются постепенная утрата частично восстановленных функций, ухудшение состояния, весьма отрицательно воздействующие на психику больного, вызывающие у него рецидив чувства безнадежности, депрессии. Не следует забывать, что улучшение здоровья после проведенной восстановительной терапии подобно тренировкам спортсмена, который теряет достигнутое, если перестает тренироваться.

Создание дневных стационаров для людей старших возрастных групп, нуждающихся в восстановительной терапии (широко практикуемое в ряде стран) является удачной формой, способствующей более эффективной медицинской и социальной реабилитации. Больные, которых привозят специальным или городским транспортом утром и забирают вечером, в этих дневных стационарах получают необходимые физиотерапевтические
процедуры, занимаются трудовой терапией, соблюдают нужный режим питания и отдыха; их периодически осматривает врач. Положительной оценки заслуживают и другие формы – организация клубов для стариков с возможностью проведения трудовой терапии, настольными играми и так далее, разные варианты привлечения общественного актива в помощь пожилым и старым людям, нуждающимся в уходе. Все это может в значительной мере уменьшить нагрузку медицинского персонала районных лечебных учреждений.

Чрезвычайно важным разделом социального восстановления
является трудовая профессиональная реабилитация. Наряду с медицинской, функциональной и семейно-бытовой реабилитацией она необходима для полного социального выздоровления, В большинстве случаев для людей пожилого и старческого возраста с целью использования их трудоспособности необходимо уменьшение объема и интенсивности рабочей нагрузки – создание облегченных условий труда.

Трудовая деятельность, безусловно, способствует более быстрому восстановлению здоровья. Однако для осуществления по возможности полной реабилитации – «от постели к рабочему месту» – необходима хорошо продуманная поэтапная методическая разработка программ восстановления в соответствии с профилем заболевания. Еще в условиях стационара, а затем при амбулаторном лечении должны быть установлены оптимальные физические и умственные нагрузки соответственно профессии больного. Должен быть решен вопрос о возможности облегчения прежнего профессионального труда, что является наиболее желательным, или о необходимости приобретения новых навыков соответственно роду занятий, которые возможны для выздоравливающего.

Медицинское и социальное обслуживание старых людей
Должно быть построено по единой системе, которая, несмотря на разные формы помощи, организуемой учреждениями здравоохранения и социального обеспечения, достигала бы единой цели – сохранения или восстановления физического здоровья в заключительные периоды их жизни.

Восстановительная терапия, или реабилитация, рассматривается как сложный процесс, в который входят: медицинская реабилитация – лечение больного; психологическая – выведение его из состояния психологической депрессии, реактивного невроза, обусловленного перенесенным заболеванием. Помимо этого различается социальная, или общественная – восстановление в семье и обществе; трудовая, профессиональная – частичное или полное восстановление трудоспособности.

Целью реабилитации является приспособление больного или инвалида к повседневной жизни и уменьшение его зависимости от других лиц. Весь процесс лечения с первого дня заболевания по существу является процессом медицинской реабилитации, успех которой зависит от того, как рано она начата. Все виды реабилитации тесно связаны между собой и имеют целью восстановление здоровья больного до его обычного состояния. В пожилом и тем более старческом возрасте процессы восстановления происходят более медленно, они менее совершенны, что и обусловливает более затяжной период реабилитации и меньшую эффективность терапии, направленной на оздоровление организма, реализацию его скрытых приспособительных возможностей, восстановление нарушенных функций. Трудности проведения реабилитации в гериатрической практике часто связаны с сочетанием патологических процессов, сложностью контроля над ходом лечения, нередко наличием депрессии, отрицательным отношением к рекомендациям врача и, в частности, медикаментозной терапии, дементностью больных. В связи с этим в проведении восстановительного лечения людей пожилого и старческого возраста должна быть проявлена большая настойчивость и с особой тщательностью учтены возрастные особенности их физического и психического состояния.

Восстановительная терапия, получившая в экономически развитых странах широкое распространение в послевоенный период, заняла соответствующее место и в лечении людей старших возрастных групп, в первую очередь перенесших осложнения атеросклероза – мозговой инсульт и инфаркт миокарда. Возможны также травматические повреждения, легко возникающие в пожилом и старческом возрасте в связи с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата. Особые трудности, естественно, вызывает восстановительная терапия у перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, инсульты с развитием гемиплегий. Однако и при этих состояниях у лиц старших возрастных групп могут быть достигнуты значительные результаты. Несчастные случаи. Несмотря на вырабатывающуюся с возрастом осторожность, несчастные случаи с пожилыми и старыми людьми – явление довольно частое. Они наблюдаются не только в городской сутолоке, на скользких тротуарах улиц, при переходе их (часто из-за невозможности ускорить темп ходьбы), но и в помещениях, в частности в палатах, ванных комнатах, туалетах и коридорах больниц и домов-интернатов.

Реабилитационный процесс направлен на оздоровление людей старшего возраста, привитие им новых профессиональных навыков и умений, развитие познавательных возможностей, коррекцию поведения, социально – бытовую адаптацию в условиях стационара и в жизни в целом.

В первую очередь людям пожилого возраста требуется медицинская
помощь и реабилитация, так как в силу естественного старения организма с
возрастом проявляется ряд хронических заболеваний.

Под медицинской реабилитацией в применении к пожилым людям следует понимать комплекс, прежде всего, лечебных мероприятий, направленных на поддержание физиологических функций организма, а в
случае возникновения заболевания – их восстановление с тем, чтобы
обеспечить условия для адаптации, реадаптации и возвращения к
самостоятельной жизни. Этот аспект реабилитации, связанный в основном с
лечебными мероприятиями, включает вопросы госпитализации,
диспансерного наблюдения, организации рационального питания,
двигательной активности. В комплекс мер медицинской реабилитации
входят также физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, ортопедия,
снабжение компенсирующими техническими средствами, бандажами,
очками, слуховыми аппаратами, ортопедической обувью. Таким образом, в
медицинской реабилитации заложены элементы и социальной, и социально-
трудовой реабилитации.

Наиболее доступны для людей старшего возраста занятия физическими
упражнениями, куда относятся: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика,
производственная гимнастика, дозированное использование элементов
подвижных игр и некоторых видов спорта (плавание, лыжи, коньки,
бадминтон).

Лечебная физкультура – одно из наиболее действенных направлений
восстановительной терапии. Лечебную физкультуру под руководством врача
или опытной медицинской сестры, методиста можно применять для лечения
практически всех хронических заболеваний. Непременным условием, однако,
является большая осторожность дозирования, строгий учет, как самочувствия больного, так и объективных показателей функционального состояния систем его организма, в первую очередь сердечно-сосудистой.

Другим видом физической реабилитации пожилых людей является
массаж, наиболее широко применяется лечебный и гигиенический массаж,
чаще всего в сочетании с лечебной физкультурой. К физической реабилитации относятся и методы физиотерапии, но пожилым больным ее нужно назначать с большой осторожностью, в первую очередь оценивать состояние сердечно-сосудистой системы.

В гериатрической практике часто дают побочные или неадекватные
реакции теплые процедуры, положительно зарекомендовали себя такие виды,
как магнитотерапия, гальванизация, электрофорез. Большую осторожность
нужно соблюдать при всех видах водолечения, хотя большинство пожилых
больных хорошо переносят хвойные, йодобромные, кислородные ванны,
хуже углекислые и сульфидные. Большая нагрузка для пожилых – подводный массаж.

И, наконец, санаторно-курортное лечение, вопрос об этом лечении
всегда решается индивидуально. Иногда, после тщательного обследования,
больного направляют на курорт даже при противопоказаниях к применению
основного лечебного фактора курорта с целью использования им других
целебных воздействий. Например, больному противопоказаны
сероводородные ванны данного курорта, но не противопоказана
климатолечение («солнце, воздух, и вода»).

Важным отличием реабилитации является постоянная необходимость
стимулирования больного к восстановлению утраченных функций,
формированию оптимизма, к возможному улучшению состояния, выведению
его из депрессии и восстановлению статуса пожилого человека в семье, на
работе и в обществе. В реабилитации больных, перенесших острое
нарушение мозгового кровообращения с парезами или параличами, одно из
важнейших правил – постепенная тренировка больного - не делать за
больного того, что он может сделать сам! Нельзя больному постоянно
помогать, так как он к этому привыкает и не делает попыток к
самообслуживанию. Важным фактором восстановительной терапии является
трудотерапия, осуществляемая с учетом медицинских показаний.
Трудотерапия создает чувство удовлетворения и веры в свои силы.

Наиболее эффективно применение трудотерапии в стационарных учреждениях. Терапия занятостью – это лечение соматических и психиатрических нарушений специально подобранными видами деятельности с целью помощи людям максимально восстановить их функции во всех аспектах повседневной жизни. При поступлении в интернат каждый
проживающий должен получить оценку физического и психического
состояния, личных способностей и возможностей, профессиональных
прошлых навыков и любимых занятий. Эту работу проводят специалисты –
врач-психиатр или трудотерапевт, фельдшер, психолог. В дальнейшем
необходимо контролировать (с отражением в документации) эффективность
личного плана трудотерапии, вносить в него изменения. Бесполезно пытаться
искусственно или насильственно проводить трудотерапию. Проживающие
должны сами выбрать вид занятости.

Виды терапии занятостью:

1 Работа с деревом. Эта деятельность легко дозируется и обеспечивает широкий диапазон для использования функциональных возможностей людей позднего возраста. Это может быть: плетение из лозы (корзины, вазы и т. д.); выпиливание лобзиком картин на деревянной основе или различных статуэток из деревянных заготовок; предметов обихода и мебели из дерева с использованием специальных станков (полочки, подсвечники, солонки, табуретки и т. д.).

2 Шитье и другие виды рукоделия.Это занятие больше присуще женщинам, которые в прошлом работали в этой сфере или любили заниматься этим на досуге. Шитье может стать чрезвычайно творческим и развивающим занятием. Шитье вручную и на специальных электрических машинах с ножным приводом, оверлоке. Задания могут быть различные - от ремонта одежды проживающих до изготовления новых вещей (пеленок, наволочек, халатов, прихваток и т. д.). Руководит работой группы швея дома-интерната. Вязание вручную (носки, варежки, салфетки, мочалки, сумки). Изготовление из кусочков ткани поделок, искусственных цветов. Вышивка по основе от салфеток до картин.

Возможности рукоделия благотворно влияют на психическую
патологию у пожилых: снижает беспокойство пациентов, так как содержит в
себе много повторений и склоняет к озабоченности деталями; несет много
пользы больным с нарушениями когнитивной сферы.

3 Садоводство (сельскохозяйственный труд).Эта многосторонняя деятельность, которая легко поддается дозированию и может применяться в разных условиях, требует минимального оснащения и предшествующего опыта, используется с XIX столетия. Виды разнообразны: выращивание комнатных растений, выращивание растений вне помещений (в теплицах, оранжереях, садах, на клумбах, огородах, подсобных участках).

Выращивание комнатных растений позволяет создавать небольшие и
легко управляемые проекты для отдельных пациентов. Для обеспечения доступа к этому виду занятости пациентов-инвалидов, передвигающихся на колясках, необходимо оборудовать клумбы с цветами, приподнятые над уровнем земли, и приобрести специальный садовый инструмент с длинными рукоятками.

Можно сочетать садоводство с ароматерапией, выращивая яркие пахучие цветы и ароматические травы (лимонник, мелиссу, мяту).

Садоводство повышает сенсорную стимуляцию, развивает чувство
ответственности, способствует обучению пациента и обмену знаниями,
хорошо сочетается с получением приятных эстетических результатов,
которыми могут наслаждаться другие.

4 Искусство. Часто используется для самовыражения. Цвет, текстура, модели и компоновка – все это можно использовать для выражения эмоций, рисование картин, многие неохотно занимаются рисованием, но им нравится
обводить трафареты, копировать с готового рисунка, раскрашивать, роспись деревянных досок, спилов деревьев, деревянных заготовок (солонки, игрушки, тарелки). Изготовление из глины и роспись игрушек, статуэток, посуды, выжигание картин на деревянной основе и их роспись, создание картин с использованием соломки, другого природного материала. Творчество: игра на музыкальных инструментах (фортепиано, баян) и обучение музыке, хоровое и индивидуальное пение с использованием караоке или живой музыки и организацией конкурсов и праздников. Сюда же относится проведение музыкальных вечеров, обучение танцам, арттерапия – от упражнений на восстановление мимики и пластики тела до постановки спектаклей, проведение праздников по сценарию (могут быть задействованы и проживающие, и сотрудники). Возможен выезд из интерната на экскурсии, тематические прогулки, посещение спектаклей и концертов, просмотр телепередач и видеофильмов с последующим обсуждением сюжета.

5 Вероисповедание.Когда люди приближаются к смерти, мысли об этом формируют у них безудержный и непроходящий страх. Помочь справиться с ним может вера в Бога. Для этого оборудуется помещение в интернате. Там проводятся богослужения и другие ритуальные действа с приглашением служителей церкви. Можно организовывать выезды в близлежащие церкви по желанию проживающих.

6 Приготовление пищи.Очень полезное занятие, которое легко поддается модификации или упрощению, когда это необходимо. Оборудуется специальная комната домоводства с плитой, столами, посудой. Работу в ней надо организовать так, чтобы снизить риск травматизма и упростить труд. Это зрительные подсказки (надписи на выдвижных ящиках), удаление ненужных вещей (опасные острые предметы или нагревательные приборы). А также дополнить ее специально приспособленными для инвалидов предметами, приборами и посудой (ножи с увеличенной рукояткой для людей с артритом, антискользящие салфетки под тарелки и так далее). Преимущество этого вида – наличие ощутимых результатов. Проживающий чувствует себя очень хорошо в окружении домашней обстановки и в центре привычных дел, навыки которых могли быть утрачены.

7 Игровые и спортивные виды деятельности.Спектр занятий очень широкий – от индивидуальных до групповых спортивных состязаний. Необходимо оборудовать специальные тренажерные комнаты, спортивные кабинеты и площадки на улице, приобрести спортивный и игровой инвентарь. Одни из популярных видов это настольные игры интеллектуального характера (шашки, шахматы, домино, лото). Проводятся занятия на тренажерах (беговой дорожке, велотренажере) и релаксационном оборудовании (массажном кресле). Представляют практический интерес спортивные игры (футбол, волейбол, теннис) и другие виды спорта (дозированная ходьба, плавание, бег, катание на лыжах). Возможны также физические упражнения в группе «Здоровья».

8 Виды повседневной деятельности.а) Одевание и личная гигиена. Такая терапия показана проживающим «Отделения милосердия»,
которые нуждаются в постороннем уходе. Проводить ее могут палатная
санитарка, медсестра, проживающие. Врач контролирует работу и составляет
индивидуальный план терапии занятостью, в котором отражены
специфические затруднения пациента (физические недостатки, озабоченность своими физическими отправлениями, различные виды тревоги).

Все задачи личной гигиены (маникюр, макияж, прическа, выбор
одежды) – это часть терапевтической программы, которая направлена на
укрепление чувства идентичности и самоуважения среди проживающих,
поддержание их в достаточной физической форме и облегчение труда
обслуживающего персонала.

б) Повседневные домашние дела. В процессе терапии занятостью необходимо привлекать проживающих к участию в программах, включающих различные виды деятельности: полив и уход за растениями; подсобные работы на пищеблоке (разборка и чистка овощей, накрывание и уборка столов, мытье посуды, вынос мусора); уборка помещений проживания и территории дома – интерната; содержание и уход за домашними животными (рыбки, птицы, кошки).

9 Психотерапия.Это терапия занятостью в группах для взаимного общения, социального обучения, поддержки, реализации индивидуальных качеств и интересов и оживления эмоций. Примеры различных типов групп: группы деятельности могут быть по приготовлению пищи или по
релаксации; группа для игры на воздухе; группа общения для воспоминаний или для обучения тому, как справляться с тревогой. Поддержка и ободрение группы – ведущий фактор; группа, использующая психодраму для выявления и борьбы с внутренними конфликтами.

Занятия не более 20 минут. Проходят в уютной обстановке с
использованием музыкотерапии, ароматерапии, цветоимпульсной терапии,
фиточаев, медитации, аутотренинга и других психотерапевтических и
релаксационных методик. Для улучшения эффективности трудотерапии
обязательно составляется индивидуальный план лечения (карта терапии
занятостью), учитывается и обсуждается мнение проживающих и
обслуживающего персонала, оборудуется «ящик для предложений».

Вопросы:

1 Каковы особенности жизнедеятельности пожилых и старых людей?

2 Какие виды реабилитации вы знаете, расскажите о них.