Законодательство о психиатрическом помощи

Принимая во внимание, что отсутствие должного, установленного законом регулирования психиатрической помощи может быть причиной ее использования в немедицинских целях, может причинить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, высший законодательный орган страны принял 2 июля 1992 года Закон Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”.

По закону психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию пациентов. Такая помощь гарантируется государством и осуществляется с соблюдением принципов законности, гуманности и прав человека и гражданина.

Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи состоит из Закона от 02.07.97 и других законодательных актов Российской Федерации и республик в ее составе, а также правовых актов автономных областей, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга. Правительство Российской Федерации и правительства республик в ее составе, а также министерства и ведомства вправе принимать правовые акты о психиатрической помощи в пределах своей компетенции. При этом правовые акты не могут ограничивать права граждан и гарантии их соблюдения при оказании психиатрической помощи, предусмотренные Законом от 02.07.97. Приоритетными при оказании психиатрической помощи являются международные договоры, в которых участвует Российская Федерация.

Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждении и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на ее территории.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении гражданина и/или с его согласия, за исключением некоторых, предусмотренных Законом случаев. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном, в частности, уголовным законодательством.

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми конституционными правами и свободами граждан. Ограничение прав и свобод граждан допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

Лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право:

– на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

– получение информации о своих правах, о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

– на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности но месту жительства;

– на содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения:

– на все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

– на оказание психиатрической помощи в условиях. соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

– на предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео– или киносъемки;

– на приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи (с согласия последнего) для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым Законом о психиатрической помощи;

– на помощь адвоката, законного представителя или иного лица.

За ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза и факта нахождения под диспансерным наблюдением, или в психиатрическом (психоневрологическом) учреждении должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность по закону.

Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, вследствие имеющегося у него психического расстройства. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной органом здравоохранения. При этом перечень медицинских противопоказаний для осуществления такой деятельности утверждается Правительством Российской Федерации и периодически не реже одного раза в пять лет пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений.

Гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору либо представителя для защиты своих прав и законных интересов, либо адвоката.

Закон запрещает требовать предоставления сведений о состоянии психического здоровья гражданина, обследовании его врачом-психиатром, разглашать врачебные сведения о его психическом состоянии, за исключением случаев, установленных законами Российской Федерации, в частности уголовным и гражданским законодательством.

Диагноз психического расстройства ставится только в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями.

Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются только те медицинские средства и методы, которые разрешены законодательством о здравоохранении. Категорически запрещается использование специальных средств и методов для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.

Лечение больного, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением следующих случаев:

– применении принудительных мер медицинского характера в соответствии с положениями, предусмотренными Уголовным кодексом;

– если психическое состояние человека представляет непосредственную опасность для него самого или окружающих;

– если пациент неспособен самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности;

– если задержка с лечением может причинить существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния;

– в перечисленных случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

Врач обязан предоставить больному в доступной для него форме сведения о характере имеющегося у него психического расстройства, целях, методах лечения, включая альтернативные, продолжительности и возможных болевых ощущениях при лечении, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законные представители имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его за исключением вышеприведенных случаев. При этом больному должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения, с указанием сведений о возможных последствиях, оформляется записью в медицинской документации, которую подписывает пациент или его законный представитель.

Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, в соответствии с Законом. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.

Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренным Уголовно-процессуальным и Гражданским процессуальным кодексами.

Государством гарантируются следующие виды психиатрической помощи:

– неотложная психиатрическая помощь;

– консультативно-диагностическая;

– лечебная;

– психопрофилактическая;

– реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;

– все виды психиатрическом экспертизы, определение временной нетрудоспособности;

– социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

– решение вопросов опеки;

– консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;

– социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними;

– обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами

– психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защиты государство создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства пациентов; организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройству на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц; устанавливает обязательные квоты рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами; применяет методы экономического стимулирования для предприятий, учреждений и организаций, предоставляющих рабочие места для лиц, страдающих психическими расстройствами; создает общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи; принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами.

Обеспечение всеми видами психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется государственными и муниципальными органами в соответствии с их компетенцией.

Финансирование деятельности учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляется из фонда здравоохранения, фонда медицинского страхования и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации, в размерах, обеспечивающих гарантированный уровень и высокое качество психиатрической помощи.

Право оказания психиатрической помощи предоставлено государственным, негосударственным психиатрическим и психоневрологическим учреждениям, а также частнопрактикующим врачам-психиатрам, имеющим лицензию на этот вид деятельности.

Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший специальную подготовку по психиатрии.

Исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров является установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса. Вместе с тем, заключение врача-психиатра не является основанием для решения вопроса об ограничении прав и законных интересов обследуемого.

При оказании психиатрической помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. Если его мнение не совпадает с решением врачебной комиссии, он вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации.

Законом установлены следующие виды психиатрической помощи: психиатрическое освидетельствование, амбулаторная психиатрическая помощь, диспансерное наблюдение, стационарная психиатрическая и психоневрологическая помощь.

Психиатрическое освидетельствование проводится для определения страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрический помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование и профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого.

Психиатрическое освидетельствование может быть проведено без согласия пациента, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением в связи с тяжелой хронической формой психического расстройства. Решение о проведении такого освидетельствования врач-психиатр принимает самостоятельно. Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации. В случаях, беспомощности больного или возможного вреда его здоровью при задержке с началом лечения решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия принимается врачом-психиатром с санкции судьи.

Обоснованное письменное заявление о психиатрическом освидетельствовании может быть подано родственниками пациента, врачом любой медицинской специальности,. должностными лицами и иными гражданами. В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным.

Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении пациента, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет – по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.

При хроническом тяжелом стойком нарушении психики с частыми обострениями диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством.

Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо определение судьи. Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также необходимость проведения стационарной психиатрической экспертизы в соответствии с законами Российской Федерации. Помещение человека в психиатрический стационар осуществляется добровольно, за исключением случаев, когда пациент представляет опасность для себя или окружающих, если он находится в беспомощном состоянии, или промедление с оказанием помощи может причинить существенный вред его здоровью.

Мерами обеспечения безопасности при оказании психиатрическом помощи являются меры физического стеснения и изоляции. Содействие в недобровольной госпитализации должны оказывать сотрудники милиции.

Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном порядке, осуществляется в течении 48 часов с последующим сообщением в суд в течении 24 часов.

По истечении шести месяцев с момента помещения лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Судья, своим определением может продлить госпитализацию. Решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.

Закон предоставляет пациенту, находящемуся в психиатрическом стационаре, следующие права:

1) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации;

2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе: обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных Законом о психиатрической помощи; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату, встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе по согласованию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу, выписывать газеты и журналы; получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития (если пациент не достиг 18 лет); получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности окружающих: вести переписку без цензуры, получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; пользоваться телефоном, принимать посетителей, иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственном одеждой.

Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.

Государством создается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. Представители этой службы защищают права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, принимают их жалобы и заявления, которые разрешают с администрацией данного психиатрического учреждения либо направляют в зависимости от их характера в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.

Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей, обеспечить находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью; предоставлять возможность ознакомления с текстом Закона о психиатрической помощи, правилами внутреннего распорядка данного психиатрического стационара, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов; обеспечивать условия для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, а также адвокату; в течение 24 часов с момента поступления пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке принять меры по оповещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию; информировать родственников или законного представителя пациента об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним; обеспечивать безопасность находящихся в стационаре пациентов контролировать содержание посылок и передач; выполнять функции законного представителя в отношении недееспособных пациентов, но не имеющих такого представителя.

Выписка из стационара добровольно госпитализированного пациента производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению лечащего врача.

Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации. Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.

Закон предусматривает также основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения, основания и порядок помещения несовершеннолетних в психоневрологическое учреждение для специального обучения, а также права этих лиц. Контроль за деятельностью по оказанию психиатрической помощи производится в порядке прокурорского надзора. Право контрольных функций за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи имеют и общественные объединения. Однако представители общественных объединений обязаны согласовать условия своего посещения с администрацией психоневрологического учреждения, ознакомиться действующими в нем с правилам, выполнять их и подписать обязательство о неразглашении врачебной тайны. Обжалование неправомерных действий должностных лиц, медицинского персонала и других лиц психических и психоневрологических учреждений осуществляется в соответствии с общепринятым законодательством.