ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Основные принципы РТ в акушерской клинике:

1) в первом триместре беременности РТ по отдельным показаниям (ранние ток­сикозы в лёгкой форме) проводится в условиях поликлиники под наблюдени­ем врача-акушера, при более тяжёлых осложнениях и во 2-3 триместрах — только в акушерском стационаре;

2) воздействие в ТА дистальных отделов конечностей, особенно нижних, про­изводится только тормозным методом (исключение — возбуждение и стиму­ляция родовой деятельности); по Г. Лувсану, беременным нельзя применять РТ в ТА LI(GI)4, SP(RP)6, BL(V)60, CV4 до 5 месяцев беременности, после 5 месяцев — во всех ТА брюшной стенки;

254 Лекции по рефлексотерапии

3) во вторую половину беременности РТ проводится в положении беременной лёжа на боку во избежание постуральных реакций.

Рефлексотерапия применяется при акушерских осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях беременных, рожениц и родильниц; у беремен­ных с патологическим прелиминарным периодом, в подготовке к родам при высо­ком прогнозе осложнений в родах; при возбуждении и стимуляции родовой дея­тельности при её аномалиях, обезболивании родов, операции кесарева сечения и осложнениях послеродового периода.

Торможение родовой деятельности при угрозе выкидыша. Рефлексотера­пия применяется как компонент комплексного лечения — психотерапии, диеты, фармакотерапии спазм олитиками, по показаниям с препаратами с проге стогенным действием. Методами выбора являются аурикуло-корпоральная АП, цубо-РТ, мик-роигло-РТ.

Эффективна АП ST(E)36, TE(TR)5, LR(F)2, АТ55 П ВТМ, курс от 3 до 9 дней [21], а так­же аурикулярная АП или микроигло-РТ в АТ23,55,95,109 и курс корпоральной АП в ТА: SP(RP)6, PC(MC)6.7; TE(TR)5, BL(V)23, LR(F)13, GV14 [34]. В одном рецепте 1-2 AT и 3-4 пары корпоральных ТА, метод — II ВТМ.

Нами применяется микроигло-РТ или цубо-РТ в АТ55 и TE(TR)5 в течение 7-14 дней в сочетании с лечебной диетой и спазмолитиками. На фоне РТ в 1 триместре беременности снижается доза прогестогенных средств.

Ранние токсикозы беременности. При ранних токсикозах беременности (тош­ноте, рвоте, гиперсаливации) цель РТ — усиление тонуса симпатико-адреналового звена ВНС [34]. Применяются аурикуло-корпоральная АП, цубо, микроигло-РТ. Из аурикулярных точек используются АТ13,29,55,82,87, корпоральные ТА — LU(P)7, PC(MC)7, SP(RP)2, BL(V)42 (при сохраняющейся тошноте), LR(F)2, CV5,12; при гиперсаливации в ре­цепты включают ST(E)4, CV23,24 II ВТМ. Курс — 10-12 дней. Поздние токсикозы беременности.

При водянке беременных РТ применяется на фоне ограничения жидкости (до 800 мл в сутки). Используются АТ28,29,55,59,92,95,118, корпоральные ТА — ST(E)32, SP(RP)9, BL(V)23,60,62; KI(R)27, PC(MC)6,7; метод I-II ВТМ, курс — 5-7 дней.

При анемии беременных (гемоглобиндефицитной), в патогенезе которой имеет значение увеличение жидкой части крови, её разжижение, РТ применяется в соче­тании с железосодержащими препаратами (тардиферон, феррум-лек), диеты с ог­раничением жидкости; рекомендуются прогулки, кислородные коктейли, ягод­ные соки (чёрная смородина, вишня и др.), фрукты. РТ проводится с целью улучшения кислородного режима организма и стимуляции гемопоэза. Рекоменду­емые ТА: ST(E)36, SP(RP)4.6.9; PC(MC)6, BL(V)17.43; LR(F)14, АТ55,97,98,101,104 II ВТМ. Курс ле­чения — 10-12 дней.

Пример рецепта: АТ55,98, SP(RP)9, или АТ97, LR(F)14, HT(C)7 20 мин. Беременность, осложнённая иммуноконфликтными расстройствами. РТ применяется при осложнениях беременности, обусловленных резус-иммунизаци­ей, несовместимостью или сенсибилизацией, а также при сенсибилизации по си­стеме АВО с целью десенсибилизации материнского организма.

Рекомендуемые ТА: корпоральные — PC(MC)6,7; ST(E)36, SP(RP)5,6; GB(VB)39, BL(V)11,13;

аурикулярные — АТ13,22,29,34,51,55,78 посредством ежедневных процедур, либо цубо — или микроигло-РТ на 5-7 дней. Метод — II ВТМ, курс — 10 дней, 2 курс —

Лекции по рефлексотерапии 255

1лава ло. 1 ^ty.,*^....

через 14 дней, при резус-конфликтной беременности — 3 курс на 37 неделе бере­менности под контролем титра антител.

Беременность, осложнённая внутриутробной гипоксией плода. Цель РТ — улучшение маточно-плацентарного кровообращения. Рекомендуемые аурикуляр-ные точки: АТ22,34,51,55,83,101 —микроигло—или цубо-РТ на 7 дней, или ежед­невно в 1-2 AT; корпоральные ТА— LU(P)7, LI(GI)10, SP(RP)6,9; TE5, BL(V)13,15,23,43; GB(VB)26, LR(F)5,13; CV17. Курс — 5-7 дней.

Пример рецепта: LU(P)7, CV17, АТ34Д01 —II ВТМ 20 мин.

Подготовка организма беременной к родам осуществляется в условиях ста­ционара при замедленном «созревании» шейки матки, при показаниях к досрочно­му родоразрешению, особенно у беременных с высоким прогнозом аномалий ро­довой деятельности.

РТ — компонент комплексной терапии, проводится в сочетании с психотера­пией, витаминотерапией и специальной фармакотерапией, принятой в акушерской клинике; начинается на 37 неделе беременности; продолжительность курса РТ определяется клиникой, в среднем 3-5 дней.

В первые 2 процедуры применяется II ВТМ с экспозицией 20 мин в ТА; LU(P)7, KI(R)6, АТ34,35, с 3-й процедуры — II ВВМ в течение 5-10 мин. Рекомендуемые ТА:

LI(GI)4, ST(E)42, SP(RP)3,4; BL(V)39,43.31-34; KI(R)ll, CV2,3,4; АТ13.56,93,97,98,101 (в AT экспо­зиция игл 15-20 мин без манипуляций иглами). По окончании курса лечение про­водится в зависимости от акушерской ситуации; при замедленной динамике рас­крытия шейки матки проводится 2-й курс РТ через 2-3 дня после первого — 5-6 процедур II ВВМ.

При отсутствии эффекта применяется ЭАП с частотой импульсов 3-30 Гц и субпороговой амплитудой тока. Оптимальная продолжительность процедуры реф-лексотерапии, по нашим данным, составляет 60-90 мин для активации серотони-нэргической и других медиаторных систем, участвующих в сократительной фун­кции матки.

Включение РТ в подготовку к родам у беременных высокого риска аномалий сократительной функции матки позволяет снизить частоту развития слабости ро­довой деятельности, применения акушерских щипцов, оперативного родоразреше-ния и мертворождений, т.е. обеспечить более благоприятное течение и исход ро­дов для матери, плода и новорожденного.

Беременность с патологическим прелиминарным периодом. Нерегуляр­ные прелиминарные (предродовые) маточные сокращения могут привести к утомлению в родах и слабости родовой деятельности, опасной для плода и сокра­тительной функции матки. В зависимости от акушерских данных применяются 2 варианта РТ.

1. При отсутствии готовности родовых путей к родам цель РТ — нормализа­ция психоэмоционального состояния беременной, купирование болевых ощуще­ний, т.е. предоставление лечебного отдыха. Применяется аурикуло-корпоральная АП П ВТМ в ТА: PC(MC)6, SP(RP)4,6; CV4, АТ51,51,58, или ЧЭНС с электродами-пласти­нами с частотой импульсов 60-80 Гц и амплитудой тока до ощущения лёгкого по­калывания или жжения под электродами с экспозицией 25-30 мин. Электроды фиксируют лейкопластырем на коже паравертебрально в зоне D12-L2 сегментов и внизу живота параллельно пупартовым связкам.

256 Лекции по рефлексотерапии

2. При готовности родовых путей к родам применяется «лечебный отдых» в течение 30 мин по той же методике РТ (см. пункт 1), затем, если не отошли воды, производится амниотомия (вкрытие плодного пузыря), далее — АП в AT 13,56;

SP(RP)2,3; LI(GI)11, CV2, KI(R)ll с вращением игл или ЭАП с частотой импульсов 3-30 Гц в течение 25-30-60 мин.

Слабость родовой деятельности при применении РТ у беременных с патоло­гическим прелиминарным периодом, по нашим данным, развивалась в 8,11% на­блюдений, без РТ — в 15,9%; оперативные роды имели место соответственно в 1,8% и 7,24% наблюдений [125],

Регуляция родовой деятельности при её аномалиях. РТ применяется при родах, осложнённых затянувшейся родовой деятельностью (в первом периоде ро­дов), задержкой родовой деятельности после самопроизвольного или искусствен­ного разрыва плодных оболочек, неполным, слабым, замедленным раскрытием шейки матки, спазмом шейки матки.

Цель РТ — уменьшение психоэмоционального напряжения, особенно при утомлении в родах, и повышение уровня активности медиаторных систем, участву­ющих в родовой деятельности. РТ применяется как компонент терапии — на фоне введения утеротонических и других средств, принятых в клинике.

При необходимости досрочного родоразрешения, при преждевременном от-хождении околоплодных вод, переношенной беременности с целью возбуждения родовой деятельности (если она не развилась спустя около 1 ч после амниотомии) рекомендуется АП в ТА: Gill, ST(E)36, SP(RP)36, KI(R)ll, CV4, АТ13,55 1-м или П ВТМ, или ЭАП — с частотой импульсов 3-30 Гц и пороговой амплитудой тока в тече­ние 30-60 мин.

При стимуляции родовой деятельности эффективна двухэтапная ЭАП; 1 — с частотой импульсов 3-15 Гц и пороговой амплитудой тока в ТА: LI(GI)4, ST(E)36, SP(RP)6, LR(F)6 в течение 30 мин («лечебный отдых»), 2 — в режиме стимуляции с частотой импульсов 3-30 или 3-60 Гц в тех же ТА в течение 30-90 мин.

Наш клинический опыт свидетельствует, что при необходимости на фоне процедуры РТ введения утеротонических средств у рожениц с длительным безвод­ным промежутком при затяжных родах скорость введения окситоцина должна быть меньшей в 2-3 раза во избежание развития стремительных родов, отрицательно влияющих на состояние новорожденных. Это особенно актуально при родах с не­доношенной беременностью, поскольку адаптация этих новорожденных к вне­шним условиям протекает более тяжело.

Профилактика и лечение субинволюции матки после родов и операции кесарева сечения. РТ показана с целью лечения, а также профилактики субинво­люции матки при высоком прогнозе послеродового или послеоперационного эн­дометрита; применяется в условиях стационара как самостоятельный метод, или, по показаниям, в сочетании с фармакотерапией (окситоцин и др.).

Рекомендуемые ТА: SP(RP)1,2,6,10; ST(E)36, LR(F)3.8; АТ22,55,56,58,98. Применяется II ВВМ с экспозицией 5-8 мин, курс — 3-5 и более процедур [34]. По нашим дан­ным, эффективна ЭАП с частотой импульсов 3-30, 3-60 Гц и субпороговой ампли­тудой тока в течение 30 мин в ТА ST(E)36, SP(RP)2,6; LR(F)3. При применении ЭАП у ро­дильниц с высоким прогнозом эндометрита он развивался в 5,6% наблюдений, в контроле — в 12,9%.

Лекции по рефлексотерапии 257

Гипогалактия, агалактия. АП, ЭАП, точечный массаж, прогревание приме­няются с 1-2 дня после родоразрешения главным образом у родильниц с данным осложнением при предыдущих родах, при эндокринопатиях и хронических забо­леваниях, в остальных случаях — с 3-4 дня и в более поздние сроки после родов.

Используется комплекс ТА, способствующий повышению функциональной активности ВНС с преимущественным усилением холинэргического влияния. Ре­комендуемые аурикулярные точки: 13,22,28,29,34,44,55,95,104, корпоральные — LU(P)5,7; LI(GI)4,11; ST(E)18,30,36; SI(IG)2.3; KI(R)3,12,23,24; GB(VB)23,42; GV16,17,18. В одном ре­цепте используются 1-3 AT и 2-3 корпоральных ТА, в разные дни чередуются II ВВМ и ПВТМ. Курс РТ~ 10-12 дней [34].

Эффективен и возбуждающий метод в ТА: SI(IG)1,2,11; HT(C)1.7; прижигание1Л14, CV17; массаж CV16.19; ST(E)15J8, PC(MC)1 [52] или I ВВМ или прижигание в ТА:

ST(E)15,18; SI(IG)1, LR(F)3, CV17 [133]. Не менее эффективна аурикуло-корпоральная АП в АТ13,22,44; SI(IG)3, CV17 II ВВМ 5 мин или прогревание корпоральных ТА методом клюющего цзю (при функциональной или органической патологии сердца SI(IG)3 применять не рекомендуется). Курс РТ — 3-5 дней.

Послеродовая депрессия. Депрессия после родов — функциональное не­рвное расстройство, при котором РТ достаточно эффективна. Применяется аури­куло-корпоральная АП II ВТМ, при негативной реакции на введение игл — точеч­ный массаж, прогревание по тормозному методу, по показаниям — в сочетании с гомеопатической и фармакотерапией, назначаемой психоневрологом и не вызыва­ющей расстройств лактации.

Рекомендуемые ТА:

— страхи — АТ26а,34,55,95; LU(P)7, HT(C)З,4,5,7; PC(MC)4,6,7,9; CV4,6,7,14;LR(F)2,3;

— отказ от пищи — АТ34,55,83,87; LU(P)1,4,6,9; TE1,3,4,5,10; BL(V)15,64; GB(VB)38,39;

LR(F)8,13,14; CV6,7,13; GV16,19,20;

— психомоторное возбуждение — AT34,55; BL(V)65,67; KI(R)1,4; CV23.24. Продол­жительность курса РТ лечения определяется клиникой, в среднем -12-15 процедур.

Функциональная слабость сфинктера мочевого пузыря. Основной симп­том — недержание мочи после родов. Применяются АП, ЭАП, ЧЭНС, точечный массаж, ПИУ, прогревание методом клюющего цзю ТА в надлобковой и пояснич-но-крестцовой области и прижигание в комплексе с лечебной гимнастикой для мышц малого таза, аутотренингом, общеукрепляющим лечением.

Рекомендуемые ТА: BL(V)22-28,67; CV2,4,6; ST(E)30 — II ВВМ 5 мин; в АТ28,29,34,35,92,95 (1-3 AT в процедуру) иглы вводят на 20 мин. Некоторые авторы считают основными ТА CV2, SP(RP)6. Продолжительность курса РТ индивидуальна, повторные курсы РТ проводятся с интервалом 2-3 недели.