ГЛАВА 16. РЕФЛЕКСОTEРАПИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ПОЛИАРТРИТА), ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСTEОАРТРОЗА, ТРАВМАТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ОПОРНО-ДВИГА­TEЛЬНОЙ СИСTEМЫ

Ревматоидный артрит — системное заболевание с поражением соединительной ткани; клинически проявляется, главным образом, хроническим поражением суставов с развитием структурных изменений (деформации, ограничение подвижности) и пе­риодическими обострениями. Предположительная этиология — микоплазмы, хлами-дии; согласно последним данным, это — реактивные постэнтероколитические и уро-генитальные артриты, индуцирующие развитие аутоиммунных нарушений; возможно поражение глаз, сердца, почек, лёгких, вегетативные расстройства.

РТ применяется в подостром периоде болезни в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (салицилаты, диклофенак), глюкокортико-идами (дипроксан, кеналог), препаратами золота (кризотерапия), иммуномодуля-торами (тактивин), цитостатиками (метотрексат-Эбеве), гомеопатией (ЭДАС-119, 801, 802, траумель С), с элементами мануальной терапии. Цели РТ — лечение бо­левого синдрома, воспалительного процесса, гипосенсибилизация, стимуляция иммунитета, общеукрепляющая терапия.

Показания к РТ определяются степенью активности болезни; основные кри­терии — клинические: боли, припухлость суставов. СОЭ выше 20 мм/ч и повыше­ние в крови альфа-1 — и альфа-2-глобулинов выше 10% являются противопоказа­нием к РТ.

Применяются аурикуло-корпоральная АП, ЭП, ЭАП, ЧЭНС, КВЧ-РТ, прогре­вание, точечный массаж (при контрактурах), микроигло-РТ, МП. В рецепты вклю­чают преимущественно ТА общего действия, используют и сегментарные и мест­ные ТА, ЭАК GV (SI(IG)3-BL(V)6) и Yang LV (TE5-GB(VB)41). Выбор метода раздражения и рецептов ТА определяется общим состоянием пациента и наличием конкретных симптомов болезни, методы раздражения — I и II ВТМ.

Основными ТА общего действия являются LU(P)7, LI(GI)4,10,11; ST(E)36, SP(RP)3,5,6;

BL(V)52.60; TE(TR)5, сегментарного — BL(V)ll.23,25,43; GB(VB)20, GV4,14. Основные ТА в области конкретных суставов:

плечевой сустав — LI(GI)15, SI(IG)10, TE(TR)14;

локтевой сустав — LU(P)5, LI(GI)11, SI(IG)8, PC(MC)З, TE(TR) 10;

лучезапястный сустав — LU(P)6,7; LI(GI)4,5; HT(C)6,7; SI(IG)4,6; PC(MC)4,5; TE4;

тазобедренный сустав — ST(E)31, BL(V)36,54; GB(VB)29,30,33,34; ST(E)31, BL(V)36,54;

GB(VB)29,30;

коленный сустав — ST(E)32,34,35,36; SP(RP)9, BL(V)40,54; KI(R)10, GB(VB)34;

голеностопный сустав — ST(E)41,42,43; SP(RP)4,5; BL(V)60,62; KI(R)2,6; GB(VB)39,40;

LR(F)2,3,4; при выраженном отёке сустава используют близлежащие ТА. В ло­кальных ТА применяют главным образом прогревание.

244 Лекции по рефлексотерапии

Основными аурикулярными точками являются АТ13,22,55,95,98, дополни­тельные AT включают в рецепты соответственно соматотопической проекции.

Клинический опыт свидетельствует, что если при использовании местных ТА боли не уменьшаются, либо усиливаются, необходимо РТ проводить только в ТА общего, сегментарного действия и аурикулярных точках. В зонах поражённых су­ставов применяется прогревание ТА по тормозному методу, особенно при контрак­турах, или методом «горячая игла» в ТА общего и сегментарного действия и утю­жащим методом — над зонами воспаления суставов. При применении ЭАП или ЭП частота импульсов — 3-60 Гц и пороговая амплитуда тока, при ЧЭНС с электро­дами-пластинами частота импульсов — 60-120 Гц. Используются и портативные аппараты для ЧЭНС, которыми пациенты могут пользоваться самостоятельно, в том числе в домашних условиях. Магниты-аппликаторы (с магнитной индукцией 80 мтл) фиксируют в корпоральных ТА, с индукцией 40 мтл — в AT на 5-7 дней. При применении КВЧ-РТ экспозиция излучателей в корпоральных ТА не более 20 мин, в аурикулярных — не более 5 мин.

Имеется опыт применения фармакопунктуры с 0,5% раствором новокаина, реопирина, вольтарена, траумеля С, в количестве 0,1-0,2 мл в каждую корпораль-ную ТА, что обеспечивает пролонгированный эффект за счёт действия объёмных параметров раствора и самого препарата.

Курс РТ — 12-15 процедур, часто необходимы 3 курса с интервалами 2-3 не­дели. Профилактические курсы РТ рекомендуются в осенний и весенний периоды на фоне базисной фармакотерапии.

Под влиянием РТ дозы нестероидных противовоспалительных препаратов снижаются в среднем в 3 раза, исключается необходимость внутрисуставного вве­дения лекарств [I].

Деформирующий остеоартроз. В основе болезни — первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с последующим перерождением его основного вещества и замещением соединительной тканью, развитием остеофитов в зонах разволокнения хряща и обнажения подлежащей кости. Клинические симптомы — боли, деформация и нарушение функции суставов, часто — с внезапным «блоком» движений в суставе на фоне острой боли. Поражаются прежде всего тазобедрен­ные (коксартроз), коленные (гонартроз) и дистальные межфаланговые суставы; в последних развиваются локальные уплотнения — узелки Гибердена. В процессе развития болезни возможно присоединение синовита.

Рентгенологически выделяют 1 — начальную стадию — сужения суставной щели, 2 — стадию образования краевых остеофитов, 3 — стадию резкого сужения суставной щели при замене хряща костной тканью.

Рефлексотерапия применяется преимущественно в 1 и 2 стадиях болезни вне периодов обострения, является компонентом терапии, включающей разгрузку поражённых суставов (ограничение ходьбы, ношения тяжестей и т.п.), фармакоте-рапию нестероидными противовоспалительными, хондропротективными, метабо­лическими, аналгезирующими, ускоряющими регенерацию средствами (диклофе-нак, кетонал, амбене, тауредон, дискус композитум, ЭДАС-119, траумель С, цель и др.). Цели РТ — аналгезия, противовоспалительное, десенсибилизирующее, общеукрепляющее действие, улучшение местного крово- и лимфообращения. Поскольку заболевание развивается преимущественно в пожилом возрасте, РТ

Лекции по рефлексотерапии 245

применяется и как метод симптоматической терапии на фоне базисной индивиду:

альной фармакотерапии. "¹

Методы РТ и рецепты ТА применяются в основном те же, что и при ревмато-идном артрите, чаще используются методы пролонгированной терапии — аппли-*3 кации металлических пластинок, МП, ФП, микроигло-РТ, цубо-РТ. Методы раздра-ц| жения — I и II ВТМ. ;;

Курс РТ — 12-15 процедур, выполняемых ежедневно или через день; опти- ;

мальны 3 курса РТ с интервалами в несколько недель. РТ способствует регрессу;! болей, активации движений в суставах, уменьшению экссудативно-воспалитель-. | ного процесса. Дозы фармпрепаратов на фоне курса РТ снижаются в среднем в 4 | раза. Поддерживающие курсы РТ проводятся при 1-й рентгенологической стадии;

болезни 1 раз в год, при 2-й — 1 раз в 6 месяцев [1].

Синдром подлопаточной мышцы (мышечно-тонический синдром, плече* лопаточный периартрит) возникает вследствие посттравматического воспаления сустава, часто является одним из синдромов шейного остеохондроза. Рефлексоте-рапия — АП, ЭП, ЭАП, КВЧ-РТ, МП, микроигло-РТ, прогревание применяются с целью лечения болевого синдрома, воспалительного процесса, нормализации пси­хоэмоционального состояния и вегето-сосудистых реакций.

Основными корпоральными ТА общего действия являются LU(P)7, LI(GI)4,10,11;

ST(E)36,41,42; SI(IG)3,4; BL(V)60.62; TE(TR)5, GB(VB)39,41; аурикулярными—АТ26а,29,34,55,78,95. При болевом синдроме основные ТА сегментарного действия — BL(V)11,16; GB(VB)20, GV14, местные — LI(GI)15, SI(IG)14,15; TE12,13,14; GB(VB)21.

При сосудистом компоненте дополнительными ТА являются SI(IG)5, ST(E)36, SP(RP)6, PC(MC)5,6,7; HT(C)5, TE(TR)5, а также LI(GI)15, GB(VB)21, АТ59, при нейровегетативном — ТА об­щего действия те же, сегментарные —BL(V)11,13,15,43; аурикулярные —АТ22.51;

при любых клинических симптомах данного заболевания используются АТ37,63,64,65. Метод воздействия тормозной, при болевом синдроме — I ВТМ с экспозицией 30-40 мин, при преимущественных сосудистых и нейровегетатив-ных расстройствах — II ВТМ в течение 20-25 мин.

При выраженном болевом синдроме РТ начинается с воздействия в отдалён­ных ТА верхних и нижних конечностей (симметричных ТА или ТА здоровой сто­роны) с последующим их прогреванием по тормозному методу; с 3-4 процедуры в рецепты включают симметричные ТА сегментарного действия, местные и аури­кулярные ТА на стороне патологического процесса; применяется введение акупун-ктурных игл в область миофасциальной триггерной зоны. В процессе курса РТ применяются ЭАК GV (SI(IG)3-BL(V)6), ЭАК Yang LV (TE5-GB(VB)41); эффективно исполь­зование в одной процедуре возбуждающего и тормозного методов.

Пример РТ при плечелопаточном периартрите.

1 день: LU(P)7 (2) — II ВВМ 8 мин; затем SI(IG)3 справа, LI(GI)10 (2), BL(V)62 слева, АТ78 (2), АТ64 на больной стороне — II ВТМ 25 мин.

2 день: TE(TR)5 справа, GB(VB)39 (2), GB(VB)22 на больной стороне, GB(VB)41 слева, АТ34,63 на больной стороне 25 мин. С 5-6 процедуры после окончания АП или одновременно с АП в TE(TR) 15 или другие местные ТА ставится медицинская бан­ка. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; после перерыва 7-14 дней про­водится 2-й курс (7-10 процедур); при остаточных явлениях болезни — 3-й курс спустя 2-3 недели, 4-й курс — через 1-1,5 месяца (5-7 процедур).

246 Лекции по рефлексотерапии

При рецидивирующем течении болезни через 2-3 месяца после окончания основных курсов лечения проводятся поддерживающие курсы РТ преимуществен­но посредством микроигло-РТ, МП, прогревания ТА общего действия 1 раз в 5-7-10-15-30 дней, особенно в периоды, обычные для очередных обострений [119]. Травматические синдромы верхних и нижних конечностей.РТ имеет целью купирование болевого синдрома и улучшение общего состо­яния. Применяются АП, ЭАП, ЭП, КВЧ-РТ, МП, прогревание, в остром периоде после травмы — крио-РТ посредством хлорэтила, жидкого азота и др. в ТА, рас­положенных вблизи очага травмы. Оптимальны I и II ВТМ и сочетание тормозно­го и возбуждающего методов. При последствиях травм РТ проводится в комплек­се с элементами мануальной терапии. Магниты-аппликаторы с магнитной индукцией 80 мтл фиксируют в ТА на стороне травмы на 1-5 суток.

Травма стопы. Рекомендуемые ТА: ST(E)43.44; SP(RP)2,3; LR(F)3 II ВВМ на стороне травмы, ST(E)41,42; SP(RP)4,5; BL(V)60,62,63,64,65; GB(VB)44 — I-II ВТМ на стороне травмы или билатерально, АТ29,48,55,78 гомо — или билатерально.

При растяжении связок голеностопного сустава показана крио-РТ — ороше­ние хлорэтилом или жидким азотом ТА зоны травмы, тугая повязка и иммобили­зация сустава, в дальнейшем применимы другие методы РТ.

При сохраняющихся болях в области травмы сустава используются группо­вые ло-пункты — GB(VB)39 (каналов ST(E), BL(V), GB(VB)), SP(RP)6 (каналов SP(RP), KI(R), LR(F)) 1-П-м ВТМ.

Травма коленного сустава. При травме с латеральной стороны применяется II ВВМ в ТА: ST(E)41.42; BL(V)60,62; GB(VB)40,43 и II ВТМ в местных ТА на стороне трав­мы (если нет противопоказаний) — ST(E)34,35,36; GB(VB)34, а также в АТ49,55; при трав­ме с медиальной стороны — II ВВМ в ТА: SP(RP)2,3; LR(F)2,3; K.I3 и II ВТМ в местных ТА: SP(RP)9.10; KI(R)10, LR(F)7.8 и АТ13,29,34,49,55 со стороны травмы.

Травма тазобедренного сустава. В остром периоде применяется П ВВМ в ТА:

SI(IG)3, BL(V)67, KI(R)3,6,7; GB(VB)43,44; LR(F)3,8; АТ13,50,55,57 на стороне травмы (в одном рецепте — 5-7 корпоральных и 1-2 аурикулярные точки). При длительных болях после травмы применяется II ВТМ в ТА общего действия: BL(V)64,65; K.I3, GB(VB)30,40,43; LR(F)3 на стороне травмы и II ВВМ — в ТА: LR(F)1, BL(V)67, GB(VB)44 здоровой стороны.

Травма кисти. Сразу после травмы кисти рекомендуется крио-РТ П-м ВТМ в локальных болевых ТА или в ТА вблизи очага травмы; в ТА LI(GI)11, TE(TR)5,6;

АТ55,95,62,б7 — АП, или ЭАП (или ЭП) в течение 20-25 мин, или магниты-апп-ликаторы в AT с магнитной индукцией 40 мтл и 80 мтл — в корпоральных ТА на 5-7 дней. При длительных болях после травмы кисти применяется II ВТМ в ТА;

LI(GI)4,10; SI(IG)4.5; TE(TR)4,5,6; BL(V)60, PC(MC)8.

Травма лучезапястного сустава. В остром периоде рекомендуется крио-РТ в ТА: LU(P)7, SI(IG)4,6; TE4,5,7 и в болевых местных ТА, затем тугая повязка и иммоби­лизация сустава, АП или ЭП LI(GI)10,15, МП АТ55,67.

Травма локтевого сустава. В остром периоде на больной стороне применя­ется II ВВМ в ТА; TE(TR)1,3; SI(IG)1,3;LU(P)9,11 (эффективно клюющее цзю); при длительно сохраняющихся болях на стороне травмы — II ВВМ в ТА: SI(IG)2, HT(C)9 на здоровой стороне и II ВТМ — в SI(IG)3,6; HT(C)7, АТ66 больной стороны.

Травма плечевого сустава. В остром периоде после травмы используется II ВВМ в ТА: LI(GI)4,11; GB(VB) 13 на стороне травмы; при длительных болях в суставе —

Лекции по рефлексотерапии 247

II ВТМ в ТА: Ы2,4,7; LU(P)6,9; AT66 на стороне травмы и II ВВМ — в ТА: LI(GI)1,11 -на здоровой стороне, клюющее цзю ST(E)36 с обеих сторон. Курс РТ — 12-15 процедур.

Вопросы для самоконтроля к главе 16.

1. РТ сочетается со следующими фармпрепаратами:

а) диклофенаком, анальгином, б) омнопоном, в) метатрексатом, г) гордоксом, д) дроперидолом.

2. Оптимальный метод прогревания зоны больного сустава:

а) тепловой, б) утюжащий, в) клюющий.

3. При остром растяжении связок голеностопного сустава оптимальным (ми) методом (ами) воздействия в зоне травмы является (ются):

а) крио-РТ, б) ЭАП, в) КВЧ-РТ, г) лазеро-РТ. д) АП.

4. При длительных болях в области коленных суставов при гонартрозе мето­дом выбора является групповой ло-пункт:

a) GB(VB)39, б) SP(RP)6, в) TE(TR)8, г) PC(MC)5.

5. Основными ТА общего действия при ревматоидном артрите с поражением коленных суставов являются:

а) ST(E)36, GB(VB)34; б) SP(RP)9, LR(F)8; в) BL(V)40,60; г) LI(GI)4, TE(TR)5; д) LU(P)7, KI(R)6.

248 Лекции по рефлексотерапии