ГЛАВА 15. РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ СНА, ЗАСЫПАНИЯ И БОДСТВОВАНИЯ

Этиологические факторы, вызывающие расстройства сна, крайне разнообраз­ны: неврозы, церебральный артериосклероз, мозговой инсульт, черепно-мозговая травма, острые и хронические поражения ЦНС, хронические соматические забо­левания, переутомление, нервное перенапряжение, тиреотоксикоз, климактери­ческий, посткастрационный синдромы, предменструальное напряжение; стрессор-ные нагрузки у спортсменов и пр.

Отсюда, и клинические проявления расстройств сна могут быть различными. У пациентов отмечаются различные невротические расстройства: раздражитель­ность, повышенная утомляемость и др. При гипоталамической недостаточности и расстройствах эмоциональной сферы может иметь место синдром идиопатической гиперсомнии (дневная сонливость с удлинением ночного сна). Важное социальное значение имеет профилактика снижения трудоспособности у работающих в ноч­ные смены, поскольку периодическое лишение сна (депривация сна) способству­ет снижению психической и физической активности, развитию психосоматических заболеваний и депрессивного состояния.

Показания к рефлексотерапии:

• эндогенные расстройства сна: психофизиологическая диссомния, нарушения субъективного восприятия сна, идиопатическая инсомния, рецидивирующая, идиопатическая, посттравматическая гиперсомнии;

• экзогенные расстройства сна: дезадаптационная инсомния, нарушения сна при искусственном ограничении его продолжительности, нарушения засыпа­ния, диссомнии при пищевой аллергии, приёме снотворных, психостимули-рующих средств, алкоголя;

• инсомнии, связанные с нарушениями циркадианного ритма (при смене часо­вых поясов, сменной работе, позднем и раннем засыпании);

• парасомнии: нарушения, связанные с неполным пробуждением, снохождени-ем, ночными страхами, с активностью во сне (ночные кошмары, болезненные эрекции во сне, нарушения ритма сердца);

• нарушения сна при психических заболеваниях (психозах, тревожных рас­стройствах, алкоголизме, табакизме, наркотизме; при неврологических забо­леваниях (головные боли, связанные со сном, псевдогиперсомния истеричес­кого типа— «истерическая спячка»); при соматических заболеваниях (ночная стенокардия, хронические обструктивные заболевания лёгких, приступы бронхиальной астмы, язвенная болезнь, фибромиалгия); расстройства сна при синдроме предменструального напряжения, устрашающих гипногогических галлюцинациях, нейрогенном тахипное).

Комплексное лечение расстройств сна направлено на коррекцию нервно-пси­хического перенапряжения и стрессов, чрезмерных эмоциональных проявлений тревоги, депрессии, включает психотерапию, аутогенную тренировку, дифферен­цированную фармакотерапию, зависящую от особенностей расстройств сна, фито-

240 Лекции по рефлексотерапии

терапию [43], гомеопатию (ЭДАС-911), некоторые физиотерапевтические проце­дуры, ЛФК, диету (при нарколепсии не рекомендуется употреблять в пищу продук­ты с высоким содержанием тирамина: сыр, сметану, пиво, соленья, красное вино), при отказе пациента от употребления тонизирующих напитков, наркотиков, куре­ния. При гиперсомнии после травмы черепа, менингита применяется рассасыва­ющая, дегидратационная терапия.

РТ может быть самостоятельным методом лечения или одним из важных ком­понентов лечения, которое проводится с учётом основного заболевания, вызвавше­го расстройства сна, и тех синдромов и симптомов, которые его сопровождают. При депривации сна РТ позволяет провести коррекцию субклинических симптомов расстройств сна, которые выявляются при диспансеризации. При лекарственной, наркотической и алкогольной зависимости РТ проводится на фоне психотерапии и фармакотерапии.

Цели РТ — нормализация психоэмоционального состояния, корково-подкор-ковых отношений, уменьшение тревожности, невротических проявлений, норма­лизация фаз быстрого и медленного сна, лечение симптомов, поддерживающих расстройства, т.е. достижение адаптивного и стресс-лимитируюшего действия РТ.

При выявлении посредством аурикулодиагностики отклонений от нормы её показателей в рецепты включают аурикулярные и корпоральные ТА для коррекции выявленных функциональных расстройств, провоцирующих расстройства сна. Выбор методов РТ и рецептов ТА индивидуален, определяется конкретными фор­мами расстройств сна и синдромами основного заболевания, а также общим состо­янием пациента. Наиболее часто применяются АП, ЭП, ЭАП, МП, ПИУ, массаж валиком, цубо — и микроигло-РТ, прогревание; внедряются в клиническую прак­тику методы, основанные на биологической обратной связи.

При гипосомнии и инсомнии применяется главным образом тормозной метод, I или II варианты. При устойчивых расстройствах сна, особенно при депривации сна, методом выбора является I BTM с экспозицией 40-60 мин с целью активации антиноцицептивной системы различных уровней ЦНС и достижения стресс-лими-тирующего эффекта РТ. В этом плане целесообразно использование электростиму-ляционных методов РТ, при применении АП — периодическое вращение игл в процессе процедуры. У ослабленных больных используется II BTM. При гиперсом­нии рекомендуются варианты возбуждающего метода в процессе дневных проце­дур РТ и точечный массаж (чаще — самомассаж), цубо-РТ в 20-22 ч. в аурикуляр-ных точках АТ26а,28,33,37,55,82,87,95,100 при расстройствах фазы быстрого сна и в корпоральных — при расстройствах фазы медленного сна.

По данным многих исследователей, основными ТА при расстройствах сна являются LU(P)7, KI(R)3-6, по показаниям — LU(P)9, LI(GI)4,10; ST(E)36.44; SP(RP)4,6; BL(V)60.62; SI(IG)6, HT(C)4,5,6,7; PC(MC)6,7; LR(F)2,3; сегментарные — BL(V)11-23; KI(R)24.27; TE(TR)15, GB(VB)20,21;

CV6.12.15; GV4.14; аурикулярные — АТ29,33,34,55,95, дополнительные AT — исходя из клинических симптомов и данных аурикулодиагностики.

При трудностях засыпания методом выбора могут быть KI(R)3-6, BL(V)62, GV20;

при расстройствах фазы быстрого сна — HT(C)5, TE(TR)5, LR(F)2.3, медленного сна — LU(P)7, LI(GI)10, SP(RP)5, BL(V)62, PC(MC)6,7; GB(VB)40; при беспокойном сне — ST(E)21, BL(V)62, KI(R)6, HT(C)7, CV6;

поЧжуЛянь—BL(V)13,18,21,23,43;GV4; при сонливости днём—SP(RP)5, BL(V)62, HT(C)З.5,7 возбуждающим методом по 1-2 мин, массаж AT 13,113; AT мочки уха с применени-

Лекции по рефлексотерапии 241

ем фитотерапии (китайский лимонник, настойка заманихи др.), гомеопатии (ЭДАС-111, 911, 306 — сироп); в 20-22 ч — цубо или магниты-аппликаторы с магнитной индукцией 40 мтл в АТ34,55,78 и KI(R)6, TE(TR)З LR(F)6. При ночных пробуждениях исполь­зуют ТА LU(P)7, KI(R)6, АТ34,55,78; по В.Г.Вогралику, основными ТА являются SP(RP)5, BL(V)62, GB(VB)40 на фоне приёма диазепама, бромокриптина противосудорожных средств в вечернее время.

При бессоннице рекомендуются KI(R)6, HT(C)4,7; CV6 LI(GI)5, LR(F)6. ПоЧжу Лянь опти­мально воздействие I-II ВТМ в LU(P)9, ST(E)36, SP(RP)6, BL(V)43, TE(TR)5, при сновидениях — BL(V)13,18,21,23,43, GV4 — II ВТМ. При сомнамбулизме основными ТА являются LI(GI)4,HT(C)5,LR(F)3,GV14.

Имеется положительный опыт РТ при бессоннице в ТА: BL(V)62, KI(R)21,27; CV5, дополнительные—BL(V) 10, SI(IG)3,CV7,GB(VB)13,17,20,23 [I].

При бессоннице на фоне неврастении применяется воздействие в GV20, при перевозбуждении — SP(RP)4, BL(V)62; при склонности к депрессии — SP(RP)2, CV4,6,7; при стенокардии — ST(E)36, HT(C)7, SP(RP)8, при страхах во время сна — PC(MC)4 [17].

При бессоннице у пациентов с депривацией сна предложена методикаРТ, при ко­торой постепенно увеличивается, затем снижается продолжительность процедуры [31].

1 день: LI(GI)4, EX-HN3 (инь-тан), АТ34 20 мин.

2 день: PC(MC)6, GV20, EX-HN6 (юй-яо) 30 мин.

3 день: LI(GI)4, ST(E)36, CV24, АТ78 40 мин.

4 день: ST(E)36, TE(TR)5, АТ31 40 мин.

5 день: TE(TR)5, ST(E)36, GV24, АТЗЗ 50 мин.

6 день: SP(RP)6, PC(MC)6, GV20, АТЗЗ бОмин.

7 день: SP(RP)6, PC(MC)6, GV20, АТ22 60 мин. '

8 день: ST(E)36, LI(GI)4, EX-HN3 (инь-тан), АТ28 50 мин.

9 день: ST(E)36, LI(GI)4, GV20, АТ71 40 мин.

10 день: LI(GI)4, SP(RP)6, CV24, АТЗЗ 30 мин.

11 день: SP(RP)6, PC(MC)6, АТ34 25 мин.

12 день: LI(GI)4, EX-HN3 (инь-тан) 20 мин.

Второй курс РТ проводится через 1-1,5 месяца. Он включает 7 процедур, на­чиная с продолжительности процедуры 20 мин с постепенным её увеличением до 40 мин и с последующим снижением до 30 мин.

Под влиянием ЭАП с частотой импульсов 0,5-1 Гц и амплитудой тока, изме­няющейся в зависимости от предусмотренных ощущений, в течение 5 мин в АТ83,55 последовательно при субклинических симптомах расстройств сна наблю­дается регулирующее действие на поведение человека, главным образом, через по­вышение адаптационных способностей, что проявляется в первую очередь в эмо-ционально-мотивационных и психических сферах [30].

В этом плане электростимуляционные методы РТ перспективны как методы рефлексопрофилактики субклинических проявлений расстройств сна.

При бессоннице у беременных рекомендуется использовать АТ29,33,35,55,78,87,95 (1-2 AT микроигло-РТ на 3-5 дней или ежедневно в сочетании с корпоральной АП [34].

Пример рецептов РТ при бессоннице у беременных.