Методы современной гастроэнтерологии

1. Электрогастрография

2. Эндорадиозондирование

3. Фиброгастроскопия

4. Метод с применением ионно-обменных смол для изучения кислотности желудочного сока (секреторной функции) (порошок с ионно-обменной смолой, HCl вытесняет красящий катион смолы, он окрашивает мочу и по интенсивности окраски судят о концентрации HCl).

Функции различных отделов системы пищеварения

1) Двигательная (моторная);

2) Секреторная – секреция пищеварительных соков (в среднем в сутки около 10 л);

3) Инкреторная – выработка гормонов: гастрин, гастрон, энтерогастрин, энтерогастросекретин, холецистокинин-панкреозимин и др.;

4) Экскреторная – выделение из крови через пищеварительную кишку ионов тяжелых металлов – Hg, I, Mn, Fe, продуктов распада Hb;

5) Всасывательная;

6) Защитная – HCl, щелочей и т.д., барьерная в тонком кишечнике и др.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Ротовая полость – первый отдел системы, где происходит механическая (формирование пищевого комка) и начальная химическая (под действием амилаз) обработка пищевых веществ. Пища находится всего 15-20 с, но роль ротовой полости огромна. Все 6 функций пищеварительной системы осуществляются и в ротовой полости:

1) Моторная – при помощи зубов, жевательных мышц и языка происходит жевание, формирование пищевого комка и акт глотания (с участием мягкого неба). Зубы!

2) Секреторная – выработка слюны слюнными железами до 1,5 л в сутки;

3) Инкреторная – гормон паротин – при выделении обеспечивает связывание ионов Са (из крови в костную ткань и дентин);

4) Экскреторная – выделение в составе слюны ионов тяжелых металлов;

5) Всасывательная – лекарственные вещества – нитроглицерин;

6) Защитная – лизоцим, фибринолитические вещества, иммуноглобулины слизи.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРЕНИЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Совокупность функций обеспечивает:

1.Контроль поступления веществ:

2.Пищеварение в полости рта:

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (строение, функции)

В ротовую полость открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных. Кроме того, в слизистой оболочке ротовой полости находятся губные, щечные, язычные и небные слюнные железы.

Слюнные железы представляют собой сложные альвеолярные или альвеолярно-трубчатые железы. Они состоят из секреторных концевых отделов и протоков, выводящих секрет. Секреторные отделы называются ацинусами. По строению и характеру выделяемого секрета железы бывают трех типов:

1) Белковые – выделяют жидкий секрет, богатый ферментами;

2) Слизистые – выделяют густой вязкий секрет с большим содержанием муцина;

3) Смешанные (т.е. белково-слизистые).

По механизму выделения секрета все слюнные железы мерокриновые!

Околоушная железа – сложная альвеолярная, белковая.

Подчелюстная железа – сложная альвеолярная, смешанная, с преобладанием белкового секрета.

Подъязычная железа – сложная альвеолярно-трубчатая, смешанная, с преобладанием слизистой секреции.

Выводные протоки слюнных желез подразделяются на вставочные, междольковые, общий выводной проток.

Слюнные железы выделяют слюну, при этом выполняют: а) экзокринные функции; б) эндокринные функции.

Экзокринные функции: заключается в регуляторном отделении в ротовую полость слюны (см. функции слюны) и выделении со слюной во внешнюю среду различных органических и неорганических веществ – мочевая кислота, креатин, железо, йод и др.

Эндокринная функция слюнных желез состоит в выделении в кровь гормонов паротина, инсулиноподобного вещества, фактора роста нервов, фактора роста эпителия и др.

Функции слюнных желез (на базе слюны):

1. Секреторная (экзокринная) – происходит ферментативная обработка пищи

2. Эндокринная

3. Механическая обработка – увлажнение пищи, создание полужидкой консистенции пищи, облегчение процессов жевания и глотания, артикуляции

4. Участие в водно-солевом гомеостазе

Методы исследования

На животных:

1) Острые (зонд под наркозом, через канюлю проток околоушной железы)

2) Хронические – фистула выводного протока околоушной железы.

(ход операции – подробно)

В результате применения этой методики сохраняется нервная и гуморальная регуляция слюноотделения, пищеварение в ротовой полости не страдает, т.к. сохраняется выделение слюны подъязычной и подчелюстной железой, животное через 5-7 суток после операции совершенно здорово. Т.о. методика отвечает всем требованиям, которые предъявлял И.П. Павлов к хроническому эксперименту.

На человеке – капсула Красногорского.

Пищеварение в ротовой полости происходит на основе слюны. Слюна выделяется 3 парами крупных желез + железы слизистой поверхности. Итак, благодаря методике, слюну получили.

Количество, состав и переваривающая сила слюны

Слюна выделяется тремя парами крупных слюнных желез – околоушной, подчелюстной и подъязычной – и массой мелких на языке, небе, щеках. Околоушная выделяет слюну с большим количеством белка (серозная); подъязычная – слизистая, много воды и муцина; подчелюстная – смешанная (и то, и другое).

Общее количество слюны – 1,5 л в сутки. Состав слюны: 98% - вода, 1,5-2% - сухой остаток.

Отимум пищеварения – pH=7,8-8! T=37°C!

Переваривающая сила зависит от концентрации ферментов углеводного обмена. Конечным продуктом являются дисахариды. Моносахаридов практически не образуется. В слюне на современном уровне изучения выделены добавочно и другие ферменты (около 50) – белкового и жирового обмена, но они особой роли не играют.

Количество выделяемой слюны зависит от рода пищи и непищевых веществ, попадающих в ротовую полость. В лабораториях И.П. Павлова была выявлена зависимость количества и качества слюны от рода раздражителей. Все вещества были разделены на пищевые и отвергаемые: песок, соли, щелочи, кислоты.

Состав и свойства слюны

Вода – 98%Сухой остаток – 2%

pH= 5,8 – 7,4:рН=5,8 – околоушная железа

рН=6,39 – подчелюстная железа

рН=7,2-7,4 – подъязычная железа

С увеличением скорости секреции рН повышается до 6-7,8.

Вне приема пищи у человека слюна выделяется в среднем со скоростью 0,24 мл/мин для увлажнения полости рта; при жевании – 3-3,5 мл/мин; за сутки продуцируется 0,5-2,0 л слюны, треть ее образуется околоушными железами.

Механизм секреции слюны:

Секреторная функция осуществляется в ацинусах слюнных желез. При этом 70 г железистой ткани вырабатывают до 1500 мл слюны (т.е. 1 г ткани выделяет в 20 раз больше слюны, чем вес самой железы). Секреторная клетка ацинусов полярна: апикальная мембрана и базальная мембрана. Через базальную мембрану вовнутрь секреторной клетки поступают аминокислоты, углеводы, кислород, вода. Транспорт через базальную мембрану является энергоемким процессом, поэтому секреторная клетка богата митохондриями, комплексом Гольджи, эндоплазматической сетью. На базальной мембране располагаются рецепторы секреторной клетки – это М-холинорецепторы, которые обеспечивают стимулирующее влияние ацетилхолина на секреторную активность желез, как медиатора парасимпатических нервных волокон, иннервирующих слюнные железы. На основе веществ, поступивших в секреторную клетку, происходит синтез ферментативной части слюны, которая накапливается в клетках в виде гранул. Неорганическая часть слюны образуется следующим образом:

1. Первично работают Na-каналы, происходит активный транспорт Na в клетку (существует специальный Na-переносчик).

2. За Na следует через базальную мембрану Cl.

3. За счет этого растет осмотическое давление в секреторной клетке, что обеспечивает поступление в клетку H₂O.

4. Это приводит к повышению гидростатического давления в клетке и выделению слюны в протоки.

Весь процесс называется циклом секреции и состоит из:

1) Вход веществ во внутрь секреторной клетки, необходимых для секреции слюны.

2) Синтез секрета

3) Экструзия (выход) в протоки

4) Восстановительный период

В результате секреторного цикла образуется первичная слюна, которая затем путем вторичного всасывания Na и Cl из протоков, а также секреции в протоки H⁺, CO₃^- и К⁺ превращается во вторичную слюну. Вторичная слюна выделяется в ротовую полость.

РЕГУЛЯЦИЯ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ

Происходит на основе безусловных и условных рефлексов слюноотделения. Секреторные клетки слюнных желез обладают высокой химической чувствительностью к нервным и гуморальным факторам, которые оказывают активирующее или угнетающее действие на секреторный процесс.

Эфферентная иннервация слюнных желез обеспечивается парасимпатическими и симпатическими нервами. Посредством их осуществляется центральная регуляция метаболизма гландулоцитов и, следовательно, биосинтеза секреторных продуктов их выделения.

Парасимпатические влияния осуществляются через М-холинорецепторы базальной мембраны клетки ацинусов. В результате активируются Са-каналы на этой мембране, Са входит во внутрь секреторной клетки и запускает образование слюны и ее выделение (много жидкой слюны). Парасимпатические влияния на секрецию сопровождаются расширением кровеносного русла желез, что усиливает кровенаполнение их и, как следствие, увеличивает объем секреции (слюны много, с незначительной концентрацией ферментов).

Симпатические влияния – через действие аденилатциклазы тормозит секреторный процесс (слюны образуется мало, густой консистенции). НА, выделяющийся в нервных окончаниях симпатических нервов, усиливает образование гранул в гландулоцитах ацинусов, а также приводит к сокращению кровеносных сосудов желез. Все это сопровождается уменьшением объема секреции и изменением качества слюны (ее мало, густая, вязкая).

Было доказано, что на отвергаемые вещества количество выделяемого секрета больше, но содержание в нем плотного остатка минимально, как и ферментов (цель – смывание с поверхности ротовой полости). На пищевые вещества количество выделяемого сока по сравнению с отвергаемыми невелико, но он богат ферментами. Выделение слюны во втором случае зависит от качества пищевого раздражителя: его сухость, степень дисперсности, вкус, запах, температура. При этом происходит раздражение рецепторов ротовой полости:

1) Вкусовых: кончик языка – сладкое, корень языка – горькое, боковые поверхности языка – кислое и соленое;

2) Запах – обонятельные рецепторы полости носа;

3) Физико-химические показатели пищи – тактильные рецепторы;

4) Температурные и болевые рецепторы.

Итак, мы подошли к вопросу о регуляции выделения слюны. Принцип регуляции слюноотделения – сложнорефлекторный нервный и гуморальный.

Нервный механизм регуляции: основанием является рефлекторная дуга БР и УР.