Финансовый контроль в здравоохранении

Общие положения о финансах и финансовой политике

Финансы – это специфическая сфера экономических отношений, которые определяются движением денег. В основе этих отношений лежат сложнейшие процессы, происходящие в результате создания, распределения, обмена и использования ВВП и национального дохода.

Финансовая система – совокупность законов, правил, норм, регулирующих финансовую деятельность и финансовые отношения государства. Финансовая система включает в себя: финансы предприятий, организаций, отраслей; бюджетную, кредитно-банковскую, страховую системы, а так же фондовый рынок.

Финансирование, в общепринятом смысле, - это способ предоставления физическому или юридическому лицу денежных средств для безвозвратного расходования на определенные цели: медицинские, хозяйственные, бытовые, управленческие и др.

Деньги – это особый товар, который является всеобщим эквивалентом всех других товаров. Специфическими задачами денег является выполнение ими функции средств обмена, платежа, измерения стоимости, накопления богатств, мировых денег.

Денежные средства – это финансовые средства в отечественной или иностранной валютах, находящиеся в кассе, на расчетном, валютном и других счетах в банках на территории страны или за рубежом, а также в легко реализуемых ценных бумагах, платежных или денежных документах.

Финансовые ресурсы – это совокупность вех видов денежных средств, находящихся в распоряжении экономического субъекта (предприятия, организации, отрасли, региона, государства), являющихся результатом взаимодействия поступления, распределения и расходования денежных средств.

Главенствующая роль в оздоровлении и обеспечении устойчивого функционирования российской экономики принадлежит финансам государства, которые включают в себя бюджеты всех уровней (финансовые отношения, связанные с образованием и использованием общегосударственного и регионального фондов денежных средств), государственные внебюджетные фонды (Пенсионный фонд РФ, Федеральный фонд ОМС, Фонд социального страхования РФ), кредитно-банковскую систему (финансовые отношения, образующие ссудный фонд государства, используемый как основной источник заемных средств), страхование (финансовые отношения, направленные на сокращение и устранение риска в деятельности предприятий), фондовый рынок (финансовые отношения, связанные с обращением государственных, корпоративных и других ценных бумаг), финансы государственных унитарных предприятий.

Выделяют следующие направления в государственной финансовой политике:

- налоговая;

- бюджетная;

- денежно-кредитная;

- социальная;

- инвестиционная.

Налоговая политика является важным направлением финансовой политики. Она направлена на создание приемлемых как для государства, так и для участников рынка условий налогообложения, обеспечивающих улучшение финансового положения в реальном секторе экономики.

Одной из основных задач налоговой политики является комплексное реформирование налогового законодательства в целях оптимизации налоговой базы и снижения уровня неплатежей. Это может достигаться как пересмотром существующих налоговых и таможенных льгот, так и ужесточением налогового администрирования. На современном этапе реформирования ввиду огромной задолженности предприятий важнейшей задачей остается реструктуризация задолженности по платежам в бюджет и государственные внебюджетные фонды.

Первостепенной задачей бюджетной политикиявляется преодоление бюджетного кризиса. Для этого в государстве разрабатываются и реализуются программы социально-экономического развития, оздоровления государственных финансов и оптимизации больничных расходов. Эффективной мерой является централизация всех доходов и средств федерального бюджета на счетах органов федерального казначейства, хотя насколько это оправдано покажет время. Как считают специалисты, необходимым условием преодоления бюджетного кризиса должна быть реструктуризация государственного долга на основе результатов инвентаризации внешних и внутренних заимствований и тщательного анализа их использования.

Актуальной задачей денежно-кредитной политики остается преодоление банковского кризиса. Этого можно достигнуть путем восстановления доверия населения к кредитным организациям, реформирования банковской системы, причем одной из важнейших функций государства остается регулирование курса рубля к иностранным валютам на основе паритета покупательской способности. По-прежнему заботой государства остается пополнение валютных запасов государства и снижение оттока капиталов за границу. К другим не менее эффективным инструментам денежно-кредитной политики относятся регулирование процентных ставок и расширение денежного предложения, например внедрение прогрессивных методов кредитования населения (включая ипотечные кредитования), лизинга и др.

Несмотря на предпринимаемые Правительством РФ меры по оздоровлению экономики, в обществе по прежнему сохраняется социальная напряженность. Поэтому важнейшим направлением государственной финансовой политики должна стать социальная политика. Для решения целого комплекса накопившихся в обществе социальных проблем должны быть выработаны эффективные финансовые механизмы. К их числу следует отнести компенсацию доходов наименее обеспеченных слоев населения, в том числе дифференцированную индексацию пенсий и поэтапную индексацию ставок и окладов работников бюджетной сферы; реализацию пенсионной реформы, упорядочение системы социальных льгот и выплат с перенесением основной части государственной помощи на малообеспеченные слои населения.

Не менее важно для оздоровления экономики проведение разумной и эффективной инвестиционной политики, которая в первую очередь должна быть направлена на повышение роли бюджета развития Российской Федерации как основного источника финансирования инвестиционных проектов и социальных программ. Для этого необходимо создать условия и вернуть доверие населения к инвестированию в эти программы своих личных сбережений, развивать ипотечное кредитование, активнее привлекать иностранные инвестиции.

С целью повышения доступности качества медицинской помощи, эффективного использования ресурсов здравоохранения необходима модернизация системы здравоохранения.

Финансовое планирование в здравоохранении

Основными направлениями реформирования финансовой системы здравоохранения являются:

- перевод отраслей на финансирование по конечным результатам деятельности;

- планирование по уровням финансового обеспечения ЛПУ в соответствии с объемными параметрами, их деятельности на основе Программы государственных гарантий.

Оптимальной основой финансового обеспечения в муниципальных учреждениях здравоохранения является подушевой метод финансирования, базирующийся на основе Программы государственных гарантий и муниципальном заказе на медицинской обеспечение территориально прикрепленного населения. Оплату амбулаторно-поликлинической помощи целесообразно производить исходя из устанавливаемого подушевого норматива амбулаторно-поликлинической помощи. При оплате стационарной помощи – исходя из количества пролеченных больных в стационаре; необходимо обеспечить переход от сметного и бюджетно-страхового принципа финансирования медицинских учреждений, реализующих государственные и муниципальные задания (заказы) в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, к одноканальному финансированию по страховому принципу с оплатой всех расходов (по полному тарифу) на основе стандартов оказания медицинской помощи.

Для создания системы одноканального финансирования необходимо:

- финансовые средства на неработающее население необходимо направлять из федерального бюджета РФ в федеральный фонд ОМС, который распределяет их по территориальным фондам;

- объемы выделяемых финансовых средств должны покрывать расходы учреждений здравоохранения, реализующих государственные муниципальные задания по ТПГГ в соответствии со стандартами медицинской помощи;

- источником покрытия этих расходов должны являться средства ОМС, собранные территориальным фондом на работающее население и поступившие из федерального фонда ОМС на неработающее население территории.

Финансовое планирование осуществляется на основе системы финансовых нормативов, реально учитывающих затраты на единицу определенных медицинских услуг (койко-день, посещение, вызов скорой медицинской помощи и др.). При этом необходимо, чтобы нормативы отвечали реальным затратам на оказание бесплатной медицинской помощи в условиях эффективного финансового менеджмента. При заниженных нормативах невозможно обеспечить необходимыми финансовыми ресурсами Территориальную программу государственных гарантий, завышение нормативов приводит к неэффективному расходованию этих средств.

Основными этапами финансового планирования здравоохранения являются:

- расчет финансовых нормативов;

- определение реальной потребности здравоохранения в различных видах медицинской помощи;

- определение реальной потребности здравоохранения в финансовых средствах;

- сопоставление фактически выделяемых государством финансовых средств с реальной потребностью в них здравоохранения;

- анализ выявленного дефицита финансовых средств в обеспечении населения гарантированной бесплатной медицинской помощью;

- планирование мероприятий по сокращению дефицита.

Финансовое планирование носит трехуровневый характер.

На федеральном уровне устанавливаются минимальные нормативы объемов медицинской помощи и их финансирования.

На уровне субъекта РФ определяются необходимые объемы гарантированной (бесплатной) медицинской помощи населению и утверждаются финансовые нормативы ее финансирования в рамках государственного заказа устанавливаются объемы медицинской помощи, оказываемой государственными учреждениями, и даются рекомендации по объемам гарантированной медицинской помощи для учреждений здравоохранения муниципальных образований.

На уровне муниципального образования принимается муниципальный заказ, включающий план его финансирования. Разработанный таким образом план доводится до каждого муниципального медицинского учреждения. Муниципальный заказ согласовывается с органом управления здравоохранением субъекта РФ, после чего утверждается органами местного самоуправления.

Необходимо особо подчеркнуть, что важнейшей задачей системы финансирования на современном этапе является обеспечение здравоохранения необходимыми финансовыми ресурсами для повышения качества медицинской помощи населению в условиях финансового дефицита.

Финансовый контроль в здравоохранении

Финансовый контроль в системе здравоохранения – это контроль за целевым использованием финансовых средств системы здравоохранения, а так же за соблюдением действующего финансового законодательства.

Объектом финансового контроля в здравоохранении является финансово-хозяйственная деятельность организаций здравоохранения.

Важнейшей задачей финансового контроля является реализация единой финансовой политики, а также контроль за целевым и эффективным использованием финансовых средств в системе здравоохранения. соблюдением бюджетного учета.

Финансовый контроль осуществляется в виде предварительного, текущего и последующего контроля.

Предварительный контроль на стадии составления, рассмотрения проекта территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на очередной финансовый год осуществляется органом управления здравоохранением, финансовыми органами субъекта РФ, территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее ОМС).

Текущий и последующий контрольв процессе реализации Программы осуществляется:

- Территориальным управлением в УР Федеральной службы финансово-бюджетного надзора;

- органом управления здравоохранением;

- финансовыми органами;

- контрольно-ревизионным управлением Министерства финансов в УР;

- Государственной налоговой инспекцией;

- Счетной палатой;

- Федеральным казначейством;

- Территориальным фондом ОМС;

- другие надзорные организации.