Особенности течения Чмт у детей

Механизм ответной реакции на ЧМТ у детей несколько отличается от такового у взрослых. У детей более вероятны периоды понижения уровня сознания после, казалось бы, банальных травм и возможно быстрое улучшение состояния. Кроме того, прогноз у них лучше, чем это предполагается на основании первоначальной неврологической симптоматики.

Для оценки степени тяжести ЧМТ у детей применяется специальный алгоритм (таблица 2).

Таблица 2 –– Система оценки тяжести комы Детского госпиталя и Медицинского центра США

Лечение черепно-мозговой травмы

При терапии легких ЧМТ(сотрясение, ушиб головного мозга легкой степени) больному необходимо создать покой, постельный режим, провести симптоматическое лечение наблюдаемых нарушений — головной боли, головокружения, бессонницы, артериальной дистонии и т.д.

Для купирования головной боли назначают внутрь анальгин, пенталгин, темпалгин, баралгин, седалгин, новоцефалгин, спазган, максиган и др.

Возможно введение лекарственных препаратов: 50%-ный р-р анальгина 2 мл, 0,5%-ный р-р седуксена 2 мл, р-р но-шпы 2 мл, 0,2%-ный р-р платифиллина 1 мл. Назначают ноотропы: пирацетам, аминалон 0,25 г по 2 таблетки 3 раза в сутки, энцефабол.

Лечение среднетяжелой травмы (ушиб головного мозга средней степени) включают те же мероприятия, что и при терапии легкой ЧМТ.

С целью предотвращения отека мозга в первые 2–3 сут назначается лазикс, диакарб, фуросемид перорально или парентерально, а в более тяжелых случаях осмодиуретики (маннит, маннитол, сормантол и др.)

Используются кавинтон (винпоцетин), сермион, эуфиллин, папаверин, пентоксифиллин, циннаризин, фезам.

Антибактериальная терапия показана при наличии переломов черепа, нарушении целостности кожных покровов, ликворее с целью профилактики травматического гнойного менингита.

Тяжелая травма(ушиб мозга тяжелой степени, внутричерепное кровоизлияние) включает схему АВС.

При артериальной гипотонии используют вазопрессоры, предпочтительно допамин в дозе 5–15 мкг/кг/мин под контролем АД в/венно. При сохранении давления на угрожающем уровне следует начать введение норадреналина в дозе 2–5 мкг/мин до достижения клинического эффекта.

При гипертензии назначают лабеталол в дозе 50–200 мг в/венно медленно.

Применяют диазепам (2–4 мл в/венно), дормикум (0,5–1 мл в/венно), фентанил (0,005%-ный р-р 2–4 мл либо 0,1–0,2 мг/ч), тиопентал натрия (50–100 мг в/венно либо 100–500 мг болюсно, затем 8 мг/кг/ч).

Антиконвульсанты профилактически показаны всем больным с ЧМТ.

С целью профилактики и лечения отека мозга назначают маннит (маннитол), сормантол, реоглюман, фуросемид (лазикс), дексаметазон в/венно.

Обязательно проводят лечение ноотропами (ноотропил, пирацетам, аминалон, энцефабол), церебролизином, вазоактивными препаратами (циннаризин, девинкан, кавинтон, но-шпа, теоникол, пармидин).

ЛЕКЦИЯ 18