Симптомы и синдромы

Клиническая картина опухолей головного мозга выражается в прогрессирующем развитии заболевания; неуклонном нарастании очаговых и общемозговых симптомов.

Основные жалобы и клинические проявления

Головная боль — один из кардинальных, частых и ранних общемозговых симптомов развивающихся опухолей головного мозга. Характер головной боли зависит от локализации опухоли; гистоструктуры.

Для глиальных доброкачественных опухолей характерна диффузная гипертензионно-гидроцефальная головная боль. Злокачественным нейроэктодермальным опухолям мозга присущи гипертензионные, гидроцефальные, интоксикационные, а также сосудистые головные боли.

Головокружение — амбивалентный симптом церебральных новообразований, является следствием раздражения вестибулярной системы на любом ее уровне — от вестибулярного аппарата во внутреннем ухе до корковых зон вестибулярного анализатора в височной доле. Головокружение часто сопровождается чувством страха.

Застойные диски зрительных нервов — весьма ценный объективный симптом венозного застоя и повышения внутричерепного давления, чаще всего встречаются при внутримозговых глиомах (81,5%), реже — при внемозговых доброкачественных опухолях.

Атрофия зрительных нервов может быть первичной или вторичной. Первичная обусловлена сосудистым, механическим или инфекционно-токсическим фактором. Вторичная возникает после застойных явлений на глазном дне.

Психические расстройствапри доброкачественных опухолях наблюдаются в поздней фазе их развития. При злокачественных первичных (мультиформные глиобластомы) и особенно метастатических опухолях больших полушарий они возникают сравнительно рано и отличаются постоянством и выраженностью.

Менингеальные симптомыв одних случаях — результат повышения внутричерепного давления, в других — следствие местного воздействия на оболочки мозга или их прорастания опухолью.

Эпилептический синдром наиболее часто возникает при супратенториальной локализации опухоли и очень редко — при субтенториальной. Диагностическая ценность эпиприпадков заключается в том, что они проявляются на ранних стадиях заболевания до появления интракраниальной гипертензии.

В принципе эпиприпадки при новообразованиях больших полушарий проявляются 2 типами приступов: парциальные, джексоновские (60%) и генерализованные припадки.

К числу общемозговых симптомов внутричерепных опухолей относят также лабильность пульса (тахикардия 47,5% или брадикардия 27,5%).

Опухоль лобных долей проявляется синдромокомплексом, включающим:

· расстройство психики;

· эпиприпадки;

· двигательные нарушения;

· адверсивные припадки (поворот головы и глаз в противоположную сторону, клонические и тонические судороги в противоположных конечностях);

· астазия, абазия (невозможность ходить и стоять), туловищная атаксия (больной не может самостоятельно сесть в постели);

· хватательный феномен Янишевского;

· гипосмия, аносмия, дизосмия;

· атрофия зрительного нерва на стороне опухоли, застояный диск — на противоположной стороне (синдром Ферстера-Кеннеди);

· при левосторонней локализации (у правшей) — моторная афазия.

Опухоли прецентральной извилины проявляются:

· джексоновскими припадками, переходящими в генерализованный тонико-клонический припадок;

· гемипарезом противоположных (контрлатеральных) конечностей, переходящим в гемиплегию.

Опухоли постцентральной извилины характеризуются:

· гипестезией противоположных конечностей, затем анестезией;

· локальными припадками, которые начинаются с парестезии конечностей на противоположной стороне.

Опухоли теменной доли проявляются:

· гипестезией (анестезией) контрлатеральных конечностей;

· анозогнозией (нарушением ориентировки в собственном теле);

· при поражении левого полушария алексией (утрата навыков чтения), аграфией (письма), акалькулией (счета);

· апраксией (затруднением выполнения привычных, автоматизированных действий);

· при опухоли нижней теменной дольки — расстройством ориентировки в пространстве и схемы тела.

Опухоли височной доли включают:

· эпилептические припадки (простые, сложные, парциальные, генерализованные);

· ауру: слуховую, вкусовую, обонятельные галлюцинации;

· вестибулярные расстройства;

· изменения вкуса и обоняния;

· сенсорную афазию;

· глазодвигательные расстройства: птоз, мидриаз.

Опухоли затылочной доли:

· дефекты поля зрения (контлатеральная гомонимная гемианопсия, скотомы), при локализации в области шпорной борозды — квадрантная гемианопсия;

· эпиприпадки с поворотом головы и глаз в противоположную сторону с предшествующей зрительной аурой;

· зрительные галлюцинации;

· оптическая агнозия;

· предметная агнозия;

· метаморфопсии (предметы кажутся угловатыми, неправильной формы, различных (больших или малых) размеров.

Внемозговые опухоли — менингиомы встречаются часто.

Клиника:

· фокальные эпиприпадки в контрлатеральных конечностях;

· гемипарезы, параличи;

· речевые нарушения;

· в области бугорка турецкого седла — амблиопия, затем — амавроз.

Лечение злокачественных глиом головного мозга составляет одну из наиболее сложных задач в нейроонкологии.

Ввиду отсутствия четких границ между опухолью и мозговым веществом макроскопически полное удаление злокачественных глиом может быть осуществлено лишь с помощью уточненной предоперационной диагностики их распространения и локализации.

При относительно небольших размерах глиом наиболее оптимально удаление опухоли путем резекции части доли мозга вместе с большей частью новообразования или ее удаление по перифокальной зоне. При удалении медиального участка опухоли, врастающего в срединные отделы мозга, требуется макрохирургическая техника для манипуляций только в пределах опухолевой ткани.

Перспективно использование лазерного луча для обработки ложа опухоли.

На оставшуюся часть опухоли необходимо воздействовать после не радикального хирургического удаления. Для этого используют: химиотерапию; иммуннотерапию; лучевое лечение. Химиотерапия может предварять операцию для уменьшения количества опухолевых клеток.