Сдавление спинного мозга

К сдавлению спинного мозга могут привести:

· закрытые и огнестрельные переломы позвоночника со смещением отломков дужек или тел позвонков по направлению к позвоночному каналу;

· острые травматические грыжевые выпадения межпозвонковых дисков, влекущие за собой переднее или боковое сдавление спинного мозга и его корешков;

· внедрение в позвоночный канал желтой связки;

· металлические инородные тела — при огнестрельных ранениях;

· эпидуральные гематомы.

Сдавление спинного мозга и его корешков может возникнуть остро, например, в момент перелома позвоночника или же нарастать постепенно, как это имеет место при эпидуральной гематоме, образующейся чаще всего вследствие разрыва эпидуральных вен. В последнем случае нарастание двигательных, чувствительных расстройств и нарушений функций тазовых органов происходит после небольшого промежутка времени после травмы.

Гематомиелия — кровоизлияние в серое вещество спинного мозга, кровоснабжение которого значительно богаче, чем белого. Излившаяся кровь распространяется вблизи от центрального канала, разрушая при этом переднюю и заднюю серые пайки, нередко распространяясь в передние или задние рога и сдавливая проводящие пути, расположенные в белом веществе. По длиннику эти кровоизлияния нередко занимают несколько сегментов. Излюбленным местом травматической гематомиелии являются шейное или поясничное утолщение спинного мозга.

Клинически гематомиелия в остром и раннем периодах травмы, так же как и ушиб мозга, может проявляться синдромом как полного, так и частичного нарушения проводимости с основными признаками кровоизлияния в серое вещество спинного мозга.

Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга

К числу важнейших специальных методов исследований повреждений позвоночника и спинного мозга следует отнести: рентгенологическое, ликворологическое исследование с проведением ликвородинамических проб, миелографию, электрофизиологические исследования, КТ, МРТ.

Рентгенологическое исследование относится к числу наиболее доступных и информативных методов диагностики поражений позвоночника и спинного мозга. Этому исследованию подвергаются все больные с подозрением на повреждение позвоночника. Относительным противопоказанием может быть лишь особенно тяжелое состояние больного, при котором даже щадящая укладка может нанести дополнительную травму.

Люмбальная пункция проводится всем больным с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга, причем задача, которая ставится при этом, определяется характером неврологических нарушений, данными спондилографии и периодом травматической болезни спинного мозга. Исключением из числа больных с острой закрытой травмой позвоночника и спинного мозга, которым люмбальная пункция может не проводиться, являются больные, имеющие прямые показания к неотложному или срочному оперативному вмешательству в зоне повреждения спинного мозга, независимо от результатов исследования ликвора и проходимости субарахноидального пространства. К их числу относятся:

· больные с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга, у которых при рентгенографии определяется грубая деформация позвоночника и позвоночного канала;

· вдавленный перелом дужки, указывающий на имеющееся сдавление спинного мозга и требующее срочного оперативного вмешательства.

Противопоказанием к люмбальной пункции также являются:

· тяжелое общее состояние больного с наличием бульбарных симптомов, обусловленных восходящим отеком продолговатого мозга при травме шейного отдела спинного мозга;

· наличие обширных пролежней на уровне предполагаемой пункции в связи с опасностью инфицирования субарахноидального пространства спинного мозга;

· обычные противопоказания к поясничному проколу (наличие объемного процесса (гематомы) в области задней черепной ямки или в височной доле головного мозга в связи с опасностью дислокации и ущемления стволовых отделов мозга в большом затылочном, тенториальном отверстии или в щели Биша).

При нарушении проходимости подпаутинного пространства ликвородинамические пробы — проба Квеккенштедта, Стуккея, Пуусеппа будут положительными.

Метод изотопной миелографии прост в исполнении и более чем в 80% случаев позволяет установить локализацию нарушений проходимости подпаутинного пространства спинного мозга. Одним из объективных методов обследования больных является контрастное исследование спинного мозга путем введения водорастворимых контрастных веществ (амипак) при спинномозговой пункции.

К числу электрофизиологических методов исследования относится метод регистрации изменений биоэлектрических процессов в мышцах – электромиография, исследование H-рефлекса, М-ответа с использованием стимуляционной электромиографии.