Повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга

Повреждение заднего полукольца позвонка требует проведения операции, направленной на удаление костных отломков и освобождения спинного мозга — ламинэктомии.

При отсутствии костных отломков устранение деформации позвоночника и сдавления спинного мозга может быть осуществлено с помощью открытого вправления вывиха позвонка, которое следует произвести в ближайшее время после поступления больного в стационар.

Закрытое вправление вывиха может осуществляться с помощью скелетного вытяжения.

Существует несколько методик скелетного вытяжения:

· вытяжение за теменные бугры;

· вытяжение с помощью цанг-аппарата;

· вытяжение за скуловые дуги.

При проведении скелетного вытяжения при травме шейного отдела первоначальный груз 3–4 кг. Постепенно груз увеличивается на 1–2 кг до 8–10 кг. После вправления вывиха величина груза постепенно уменьшается до 2–3 кг. Затем осуществляют операцию или надевают шейный воротник.

Оскольчатые переломы тел позвонков и переломо-вывихи, вызывающие сдавление передних отделов мозга, требуют проведения операции с помощью переднего шейного доступа — удаления костных отломков, ревизии переднего субарахноидального пространства при нарушении его проходимости, удаления гематомы (если она обнаружена), шва дурального мешка с последующим корпородезом аутокостью из крыла подвздошной кости.

При переломо-вывихах грудного и поясничного отделов позвоночника наилучшим методом оперативного лечения является открытое его вправление. Под интубационным наркозом с миорелаксантами, при разгрузке позвоночника по оси с помощью вытяжения за подмышечные впадины вправление вывиха может быть осуществлено вручную либо с помощью элеваторов, подведенных экстрадурально на заднюю поверхность тела вывихнутого позвонка и суставных отростков, с давлением на них в задне-переднем направлении.

Физиотерапия применяется в первые дни: электостимуляция функции тазовых органов ежедневно; «Эндотом» по брюшно-крестцовой методике, крестцово-ректальной «Стимул».

Профилактика пролежней: УФО в субэритемной дозе, дарсонваль (если пролежней нет). При пролежнях УФО в эритемной дозировке на очаг через салфетку и 2 см по периферии на здоровые ткани.

Избирательная электростимуляция по показаниям: спастические парезы — СМТ (100–150 Гц), вялые парезы — СМТ (30 Гц).

Электрофорез витаминов, прозерина; ЛФК; массаж (диффузный, сегментарный); кинезотерапия; водные процедуры; физические факторы (ДМВ, ПМП) над травмированными сегментами, лазеротерапия пролежней, субаквальный ультразвук.

Список литературы

1. Болезни нервной системы / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М. : Медицина, 2003. Т.1. — С. 459–579.

2. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд / учеб. — М. : Медицина, 2000.

3. Дуус, П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника / П. Дуус; пер. с англ. — М. : ИПЦ «Вазар-ферро», 1995, 2000.

4. Классификации болезней нервной системы: пособие для врачей; под ред. Н. Г. Дубовской. — М. : Триада-Х, 2002. –– 256 с.

5. Коллинз, Р. Д. Диагностика нервных болезней: иллюстрированное руководство / Р. Д. Коллинз; пер. с англ. — М. : Медицина, 1986.

6. Черепные нервы (анатомия, диагностика, клиника и лечение) / В. Я. Латышева [и др.]. — Мн. : «Беларусь». — 2003. — 94 с.

7. Латышева, В. Я. Черепно-мозговая травма (классификация, клиника, диагностика и лечение) / В. Я. Латышева, М. В. Олизарович, В. Л. Сачковский / учеб. пособие. — ГГМИ, Гомель, 2002. — 106 с.

8. Немедикаментозная терапия больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / В. Я. Латышева [и др.]. : учеб. пособие. — Гомель: ГГМИ, 2003. — 68с.

9. Позвоночно-спинальная травма (клинико-диагностические и лечебно-реабилитационные аспекты / В. Я. Латышева [и др.]. / Гомель: ГГМИ, 2003. — 59 с.

10. Латышева, В. Я. Паркинсонизм ( клиника,диагностика, лечение и реабилитация) : учеб. пособие / В. Я. Латышева, Е. А. Гуцева. — Гомель : ГГМИ, 2004. –– 28 с.

11. Мартынов, Ю. С. Неврология: учеб. / Ю. С. Мартынов. — М. : РУДН, 1998. С. 30–43.

12. Неврология / под ред. М. Самуэльса. — М. : Практика, 1997. — 638 с.

13. Сандригайло, Л. И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии: Атлас / Л. И. Сандригайло; под ред. И. П. Антонова. — Мн. : Выш. шк., 1986.

14. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. — СПб. : Политехника, 1996.

15. Улицкий, Л. А. Диагностика нервных болезней / Л. А. Улицкий, М. Л. Чукловина. — СПб. : Питер, 2001. — 478 с.

16. Шток, В. Н. Фармакотерапия в неврологии: справочник / В. Н. Шток. — М. : Медицина, 1995.